历朝历代中医药著作简介—元朝时期（111）

【历史小知识】元朝（1271—1368年），成吉思汗先后灭了西辽、西夏、金朝、大理等国，于1206年建国，到1271年忽必烈定国号为大元，又称蒙元、皇元，1279年灭了南宋流亡政权，结束了自唐末以来长期的分裂割据局面，也是首次由少数民族建立的大一统的元朝。历经97年，至正二十八年（公元1368年），朱元璋建立明朝，元朝在中原的统治结束。

【导言】上期桃花岛陈药师介绍了历朝历代医药著作简介之元代危亦林的《世医得效方》；本期介绍元朝时期的中医药著作之罗天益的《卫生宝鉴》。

（一一一）元朝时期（公元1271—1368年）中医药著作简介
1、《卫生宝鉴》内容简介
《卫生宝鉴》元代著名医家罗天益于公元1283年编撰的一部重要的综合性医书。全书共二十四卷，另附补遗一卷，计481板，共155000余字。该书元刻本因战乱而佚失，现所存最早版本见于元代杜思敬编纂的丛书《济生拔萃》，但内容不完整。其主要内容有：

一、卷一至卷三：为药误永鉴，收录25篇专题医论，强调辨证施治的重要性，以病案形式剖析误治案例，警示医者避免用药失误。

二、卷四至卷二十：为名方类集，精选古今效方766首，按病证分类（如中风、咳嗽、疮肿等），详述方剂组成、主治及用法，为本书的主要组成部分。

三、卷二十一：为药类法象，阐述张元素、李杲的药物学理论，将药物按五气（风、热、湿、燥、寒）及升降浮沉分类，常用药的性味、功能，指导临床用药。

四、卷二十二至卷二十四：为医验记述，记录罗天益的临证经验，结合具体病例分析诊疗思路，体现其灵活运用理论的实践能力。

五、补遗一卷：系后人所增订，收录张仲景以来历代名家治疗外感等病之经验方剂。

《卫生宝鉴》作者承袭易水学派，继承“脾胃学说”，融合和吸收张元素、钱乙等医家的学说，形成以脏腑辨证为核心的理论体系。书中提出“饮食所伤有饮伤和食伤之分”、“劳倦所伤有虚寒和虚热之别”等思想，细化脾胃病因分类，强调脾胃功能以及整体观认识。对三焦气分实热与血分实热的辨治有独到见解，倡导“药证相对、名实相符、随证加减”，反对机械套用古方，强调根据病情灵活调整用药。该书是最早创用“导尿法”治疗癃闭的医著。

《卫生宝鉴》元代刻本因战乱佚失，明清时期多次刊刻。
蒋用文在序言中称其“论病则本于《素》《难》，必求其因；制方则随机应变，动不虚发”。

郧城（在今湖北安陆市）砚坚（即砚弥坚, 一名贤, 字伯固,湖北应城人）在序中说：“得是书者诚能习而读之，玩而味之，了然于心而无疑，一旦临用，如鉴之虚明，物来而应，若妍若丑，无纤毫之差，其用岂不博哉？”明朝翰林院学士杨荣（注：原名道应、子荣，字勉仁，福建建宁府建安县人）在重刻《卫生宝鉴》序中写道：“发前人之所未发，故其所著之方，靡不神效。谦甫受业其门，得闻至论。其为此书，斟酌损益，具载悉备，嘉惠于世者厚矣。公达既精通其艺，上承于眷遇，下济于斯人，而尤惓惓以继先志为务，此仁人孝子之用心。”

【作者罗天益简介】

罗天益（约公元1219年—1288年9月），字谦甫，元代真定藁城（今河北藁城）人，是元代时期著名的医学家，易水学派的重要代表人物之一。他小时候继承父亲的训导，有志于学经史，攻读四诗五经。生逢乱世以及家境贫困，长大后，仕途无望，便弃儒学医，经友人周都运推荐（友人推荐词：性行敦朴，尝恨所业未精，有志于学），在公元1238至1244年之间他师从李杲（即李东垣），在李杲的悉心指导下，潜心钻研医术，尽得其传，成为李杲学术思想的重要传承者，还合编了《内经类编》，在师傅仙逝后将李杲的《兰室秘藏》、《脾胃论》等多部著作刊行发表。

学有所成之后，他在家乡藁城开业行医，以精湛的医术和高尚的医德闻名，至元二十一年（即公元1285年）罗天益应诏参与编著《本草》工作三年，还曾被征召为军中太医，为上层人物及蒙古王族诊治疾患，积累了丰富的临床经验。晚年他以《内经》理论及张元素、李杲的学说为宗，结合自己的临床体会，撰写了《卫生宝鉴》二十四卷，成为其代表作。罗天益卒于约公元1288年9月，享年69岁。

罗天益继承并发展了李杲的脾胃学说，强调脾胃在人体健康中的核心作用。他进一步阐发了脾胃损伤的分类，提出须分饮伤、食伤和劳倦伤，并辨明虚中有寒和虚中有热的不同情况。在脏腑辨证的启示下，罗天益首创三焦寒热辨治理论，对上焦、中焦、下焦的病变进行了系统阐述，为后世医家提供了重要的理论依据。罗天益主张用灸法温补中焦，既能治疗中焦不足的虚寒证，又能治疗气阴两伤的虚热证。他反对滥用苦寒药物，强调用药需根据病情，避免误治。

罗天益除撰写了《卫生宝鉴》外，还编撰了《东垣试效方》九卷，整理了张元素的《洁古注难经》等著作。此外，他的《内经类编》、《药象图》、《经验方》、《医经辨惑》等书虽已佚失，但仍能通过相关文献窥见其学术思想。

【桃花岛陈药师评价】罗天益不仅医术高明，而且医德高尚。他一生行医济世，不辞劳苦，无论贫富贵贱，皆一视同仁。他曾感慨地转述许衡（字仲平，元代的杰出思想家、教育家和天文历法学家）之言：“富足人有二事反不如贫贱人，有过恶不能匡救，有病不能医疗。”这种济世情怀，正是他医德高尚的体现。有诗为赞：
谦甫真定藁城贤，幼志经史志弥坚。
乱世家贫途路断，弃儒从医德心传。
周君荐语情真切，李氏门墙意惓惓。
数载钻研承绝学，多编刊印继遗篇。
藁城悬壶声名远，诏命修书岁月绵。
军旅为医王族愈，临床积验术精全。
内经宗法融新悟，脾胃学说展卓妍。
饮食劳倦细分判，虚热虚寒细辨诠。
三焦寒热开新论，脏腑辨证启后贤。
灸法温中施妙术，苦寒慎用避偏愆。
卫生宝鉴传今古，六九春秋耀史笺。
医道千秋留典范，德馨万代颂佳传。