三阴厥证辨微：太阴温煦少阴寒，厥阴极处生阳焰
发布时间：2025-05-06 21:07 浏览量：57
《伤寒论》三阴病篇，犹如观星辨斗，太阴如北斗指春，少阴若南极寒星，厥阴似北极极光。三阴之厥，寒热殊途，正如《医宗金鉴》所云："太阴手足温，少阴寒彻骨，厥阴寒热并，医者当明察。"
太阴为至阴之经，主司中州运化。《伤寒论·太阴病篇》云："太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚。"其虽感寒邪，然寒邪轻浅，如初冬薄霜，未至冰封。脾阳尚能温煦四末，故手足自温，绝无厥冷。成无己在《注解伤寒论》中妙喻："太阴寒微，如灶有余烬，虽不炽烈，犹可暖室。"
病机要义：
寒邪困脾，运化失司，然未损真阳太阴主四肢，阳气尚能布达湿浊内生，但未至阴寒凝滞治则方药：
理中汤为太阴寒证主方，干姜温中如添薪，白术健脾似培土，参草益气类筑堤。柯韵伯在《伤寒来苏集》中明示："太阴之治，温中为本，犹融春雪润沃土。"
二、少阴寒甚：心肾阳微冰覆原
少阴为水火之脏，寒邪直中则如雪覆火山。《伤寒论》323条云："少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。"此证阳气衰微，不能温养四末，故手足厥冷过肘膝，脉微欲绝。吴鞠通在《温病条辨》中警示："少阴寒厥，如残烛将灭，非大剂姜附不能回阳。"
病机要义：
真阳衰微，阴寒内盛心肾不交，阳气不达四末纯寒无热，无阳郁化热之机治则方药：
四逆汤为少阴寒厥圣剂，附子破阴回阳如旭日东升，干姜温中守阳若筑城守疆，甘草调和诸药似使者和解。郑钦安在《医法圆通》中盛赞："四逆汤乃少阴证定海神针，用当则立起沉疴。"
三、厥阴极变：阴阳交争龙雷动
厥阴为阴尽阳生之经，病至此处，恰似子时阴阳交替。《伤寒论》326条云："厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。"其厥冷特点为寒热交替，或厥热胜复，如《伤寒贯珠集》所喻："厥阴之厥，若朔望潮汐，寒热往來有定时。"
病机要义：
阴阳气不相顺接，寒热错杂相火内郁，真阳浮越肝失疏泄，气机逆乱治则方药：
乌梅丸为厥阴寒热错杂证主方，乌梅酸收如牵龙入海，黄连苦降似引火归元，附子辛热若破冰开河。叶天士在《临证指南医案》中揭示："治厥阴当体察阴阳消长，寒热并用如调琴瑟。"
四、三阴厥证鉴别精要
1. 察厥冷程度
太阴：手足温而不厥少阴：厥冷彻骨，不过肘膝者轻，过膝者危厥阴：厥热交替，或指头独冷2. 观舌脉特征
太阴：舌淡苔白腻，脉沉缓少阴：舌淡胖嫩，脉微细欲绝厥阴：舌红绛或淡紫，脉弦细数3. 审伴随症状
太阴：腹满吐利，食不下少阴：但欲寐，小便清长厥阴：消渴气上冲，心中疼热五、古今验案启秘
1. 太阴误辨案
清代程杏轩治某商贾，腹痛下利，前医误诊少阴投四逆汤，反增呕吐。程氏察其手足温，脉沉缓，改投理中汤三剂而愈。此案印证《医宗金鉴》"太阴少阴，一温中一温下"之诫。
2. 少阴救逆案
吴佩衡治阴寒霍乱，患者四肢厥冷过膝，脉微欲绝。急用四逆汤加肉桂，附子用至120克，半日厥回。吴氏云："少阴寒厥，非霹雳手段不能回阳。"
3. 厥阴妙治案
张仲华治蛔厥证，患者腹痛吐蛔，时厥时烦。用乌梅丸改汤剂，加川椒、细辛，两剂痛止。张氏注："厥阴寒热错杂，当效法天地交泰。"
明阴阳消长即见病机
三阴厥证之辨，尽显中医动态辨证之妙。太阴如春寒料峭，少阴似严冬冰封，厥阴若昼夜交替。张景岳在《类经》中明示："善诊者，察色按脉，先别阴阳。"学者当师法自然，于手足温度间窥三阴之变，在寒热往来处悟阴阳之道。诚如《伤寒论翼》所云："六经钤百病，三阴定死生。"#中医##伤寒论#