五运六气解读厥阴病
发布时间：2024-12-31 21:40 浏览量：8
对《伤寒论》中厥阴病的阐释，自古以来便如同一团迷雾，笼罩在中医理论的殿堂之上，被誉为千古难解之谜案。今日，我愿以浅薄之见，试图拨开这层历史的雾霭，一窥厥阴病的真谛。
厥阴的生理奥秘，深藏于《素问·天元纪大论》的古老智慧之中：“厥阴之上，风气主之”，亦或言“厥阴之上，风气治之”。此言非虚，厥阴者，风气之标，风气者，厥阴之本，二者相辅相成，犹如阴阳相生，互为表里。由此可知，厥阴之本质，乃在于风。
而肝系统，作为厥阴之府，其生理机能更是与春温阳气息息相关。春回大地，万物复苏，阳气初生，肝系统亦随之而生发，展现出勃勃生机。正如《素问·生气通天论》所言：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”初生之阳，犹如初升之日，主升发而向上，阳生则阴随之而长，滋养筋脉，柔润心神。这既是对心神之滋养，也是对筋脉之呵护，使得人体内外和谐，生机盎然。
如此看来，厥阴之生理，实则是风气与阳气交织的奇妙画卷，既蕴含着自然界的奥秘，又揭示了人体生命的深刻哲理。
1．释厥阴：《素问·至真要大论》中，黄帝曾问道：“厥阴究竟意指何物？”岐伯睿智地回答：“此乃两阴交尽之象征也。”那么，何谓“两阴交尽”？让我们进一步探索《伤寒论》中的六经病欲解时图，以便深入理解。此图精妙地揭示，厥阴正处于太阴与少阴两阴之末端，恰如《素问·至真要大论》所云，厥阴乃“两阴交尽”之所在。厥阴病欲解之时，始于太阴欲解之亥子丑三时的尾声——丑时。丑时，恰是大寒节气中地道阳气悄然复苏之际。此刻，不仅是太阴脏寒欲解之时，亦是少阳春生阳气与太阴丑时紧密相连之刻，由此可见，厥阴与少阳皆与太阴脾土有着千丝万缕的联系。医家钱天来对此早有洞见，他言道：“太少两阴交尽之经，实为阴极阳回之所在，草木因阳气滋养而在至阴坤土中萌发新芽。”正因如此，《素问·阴阳类论》才有“一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾”之论。而《素问·阳阴别论》亦指出：“一阴一阳结，谓之喉痹。”当肝胆生阳衰微，阳不生则阴不长，故而有“喉咽干燥”之症。一阴即为厥阴，厥阴从中气少阳。若厥阴无法顺接阴阳，无法从少阳生化，则阳气断绝，阴气上克心火，导致阳不生阴不长，上下失调，升降失常，脾土受寒，故曰“病在脾土”。亥子丑三时虽为寒极之时，却由太阴所主，而非少阴。因此，阴尽阳生的厥阴生于太阴，而非少阴。由此可知，厥阴之本义，即两阴交尽而地道阳气复苏。如此，阴阳之气方能顺接，厥阴方能主阳气。若阴阳之气不顺接，阳气不复，太阴脏寒不退，脾主四肢手足，故而发生手足厥冷之症。因此，厥热、厥冷实为厥阴之必然病症。
2．释风：风性轻扬而属阳，这一观念深入人心，犹如《素问·生气通天论》中那振聋发聩之语：“阳气者，若天与日”，将阳气比作苍穹之上的炽烈日轮，复又言：“阳之气，以天地之疾风名之。”此语精妙绝伦，将风视为阳气之灵动的化身，恰如厥阴之脉，主宰阳气之升降出入。春日阳气初生，万物复苏，《素问·阴阳应象大论》遂有“东方生风”之说，张志聪大师注解道：“风乃东方春生之气”，一语道破天机。东方，晨曦初露之地，阳气萌动之所，其性温和，恰与厥阴之奥义相契合。
故而，《内经》中屡屡提及的“风为百病之始”、“风为百病之长”，实则寓意阳气乃百病之滥觞。阳气如卫士，固守体表，捍卫机体，“阴阳之要，阳密乃固”，“阴平阳秘，精神乃治”，此理至深。又云“凡十一脏取决于胆”，胆者，春阳之气之府，阳气之兴衰，关乎生命之根本。若无阳气，万物何以生长？犹如大地缺失日光之滋养，内乱五脏，肝木失和，遂成五脏之贼。
厥阴之病理，皆源于阳气之变。生理之时，厥阴从中气少阳相火，阳春肝木滋养太阳夏热心火，生机盎然。然伤寒侵袭，厥阴受损，阳气衰败，病理显现。《素问·四气调神大论》警示：“逆春气则少阳不生，肝气内变。”春气当温而不温，反为寒所侵，厥阴少阳生阳之气衰微，肝气失治。再观《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”此言一出，厥阴病之本证昭然若揭：风火过旺、标气不及、阴阳不交，皆为其病。
厥阴病五十六条，伤寒者二十四，含厥字者三十有四，其中寒厥者竟达三十。寒伤阳气，厥阴病之主脉矣。阳气不复，太阴脏寒，脾胃病、寒湿病、心火内郁病接踵而至，下利、呕哕、水湿病纷至沓来。胃气上逆，风火逆冲，皆能致呕哕呃逆。言厥阴病杂乱无序者，实乃未明其理也。厥阴应春，以春温生发为生理之基，逆之则生机不展，寒凉之气肆虐，亡阳之证，必现于厥阴。
厥阴之为病，深邃而复杂，犹如自然界之风火交织，变幻莫测。第326条所描绘之症状，消渴、气上撞心、心中疼热，恰如狂风骤起，烈焰升腾，而饥不欲食、食则吐蚘，又似寒冰封地，生机受阻。此乃厥阴本气风阳过盛，与少阳相火相合，形成风火肆虐之局。吴坤安先生所言极是，此乃厥阴自病之热证，非伤寒传经之热邪所能比拟。风者，阳之动也；火者，阳之烈也。风火相煽，则心火上炎，气逆而撞心，疼痛而灼热。陈修园先生所言“厥阴之上，风气主之”，正是揭示了厥阴病之本在于风。而《内经》所言“平以辛凉”，则是对风火之病治疗大法的精准概括。叶天士《临证指南医案》中亦提及，厥阴司天之时，春分地气上升，人身阳气亦随之升发。若阴衰于下，无以制阳，则上热愈甚，下寒愈重。此即厥阴风火实证之上热下寒之病机所在。治疗此病，当以辛寒咸寒之剂，轻者白虎汤可愈，重者则需《金匮要略》之风引汤。此方以石膏、寒水石、牡蛎等辛咸寒之品，直折风火之势，所谓“除热”也。而赤石脂、白石脂、紫石英、龙骨、牡蛎等甘温石药，则能填脾土、镇肝风，使风火不得肆虐。干姜、桂枝温下驱寒，大黄、滑石、甘草通利二便，使风火有出路。牡蛎软坚化痰，与大黄合用，则活血祛瘀、软坚化痰之力倍增。本方之妙，在于通治风火旺盛所致之风、火、痰、瘀、虚诸症。取苇以宣肺，煮三沸取气走上，使药性直达病所。临床运用时，随证加减，往往能取得桴鼓之效。此乃古人智慧之结晶，值得我们深入学习和领悟。乌梅丸证，见于《伤寒论》第338条：伤寒之症，若见脉微而厥，至七八日之时，肌肤寒冷，病患躁扰不宁，无片刻安宁，此即为脏厥之征，非由蛔虫上扰所致的蚘厥。蚘厥之状，必见吐蛔。而今病患时而安静，时而烦躁，此乃脏中虚寒所致。蛔虫因脏寒而上窜膈间，故见烦躁，片刻之后又复归平静。进食之时，蛔虫闻食臭而出动，病患因此呕吐，并再次烦躁，此乃蛔厥之典型表现，治宜乌梅丸。此外，乌梅丸亦主治久泻之症。
所谓“伤寒”，乃寒邪深入厥阴之域，损伤“生阳”，故见脉微而厥。七八日之期，病邪未解，反见太阳、阳明之症不显，此乃阳病在表而寒气燥气肆虐，致使肌肤寒冷，其中“肤冷”二字尤为关键，凸显寒邪在表之甚。更因“生阳”受损，少阳相火无法温煦脾土，导致脏中虚寒，此即本条病机之所在。如《素问·气交变大论》所言：“岁木不及，燥乃大行，生气失应……民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄……”此虽论述脏厥与蛔厥之辨治，然本条之精髓在于“此为脏寒”四字，与太阴篇之“脏寒”同义，于厥阴病则称之为“脏厥”，属“四逆辈”之证。脏厥者，因脏寒而厥冷，脉微乃阳气衰败之象，表示寒厥已深，厥逆之症颇为严重，可冷至肘膝，甚至全身皆寒。厥阴肝阳衰败，无以养心神，故见烦躁不宁，无片刻安宁，甚则神迷嗜睡，呈现寒厥之危候。脏厥者，实乃太阴脏寒至极而厥，非指肝、肾之厥，盖因厥之手足逆冷源于脾寒。而蛔厥者，亦因脏寒（胃肠皆属脾土）而蛔虫无藏身之所所致。脏寒者，阴极阳衰之证也，阳衰则不能温煦于外，故肌肤寒冷。治疗此厥阴之病，当以温阳散寒、回阳救逆为首要，故乌梅丸以酸温之乌梅配以辛热之干姜、附子、桂枝、细辛、川椒，酸温以补肝体，辛热以回阳，再以苦寒之黄连、黄柏清心火，佐以人参、当归补养气血。古今《伤寒论》注家多将326条视为乌梅丸之主证，实则不然。326条所论厥阴之为病，乃上热下寒之风火实证，其关键在于“气上撞心，心中疼热”；而338条乌梅丸证之上热下寒，则为厥阴肝阳虚证，其精髓在于“此为脏寒”四字，二者不可混为一谈。
厥阴的生理奥秘，深藏于《素问·天元纪大论》的古老智慧之中：“厥阴之上，风气主之”，亦或言“厥阴之上，风气治之”。此言非虚，厥阴者，风气之标，风气者，厥阴之本，二者相辅相成，犹如阴阳相生，互为表里。由此可知，厥阴之本质，乃在于风。
而肝系统，作为厥阴之府，其生理机能更是与春温阳气息息相关。春回大地，万物复苏，阳气初生，肝系统亦随之而生发，展现出勃勃生机。正如《素问·生气通天论》所言：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”初生之阳，犹如初升之日，主升发而向上，阳生则阴随之而长，滋养筋脉，柔润心神。这既是对心神之滋养，也是对筋脉之呵护，使得人体内外和谐，生机盎然。
如此看来，厥阴之生理，实则是风气与阳气交织的奇妙画卷，既蕴含着自然界的奥秘，又揭示了人体生命的深刻哲理。
2．释风：风性轻扬而属阳，这一观念深入人心，犹如《素问·生气通天论》中那振聋发聩之语：“阳气者，若天与日”，将阳气比作苍穹之上的炽烈日轮，复又言：“阳之气，以天地之疾风名之。”此语精妙绝伦，将风视为阳气之灵动的化身，恰如厥阴之脉，主宰阳气之升降出入。春日阳气初生，万物复苏，《素问·阴阳应象大论》遂有“东方生风”之说，张志聪大师注解道：“风乃东方春生之气”，一语道破天机。东方，晨曦初露之地，阳气萌动之所，其性温和，恰与厥阴之奥义相契合。
故而，《内经》中屡屡提及的“风为百病之始”、“风为百病之长”，实则寓意阳气乃百病之滥觞。阳气如卫士，固守体表，捍卫机体，“阴阳之要，阳密乃固”，“阴平阳秘，精神乃治”，此理至深。又云“凡十一脏取决于胆”，胆者，春阳之气之府，阳气之兴衰，关乎生命之根本。若无阳气，万物何以生长？犹如大地缺失日光之滋养，内乱五脏，肝木失和，遂成五脏之贼。
厥阴之病理，皆源于阳气之变。生理之时，厥阴从中气少阳相火，阳春肝木滋养太阳夏热心火，生机盎然。然伤寒侵袭，厥阴受损，阳气衰败，病理显现。《素问·四气调神大论》警示：“逆春气则少阳不生，肝气内变。”春气当温而不温，反为寒所侵，厥阴少阳生阳之气衰微，肝气失治。再观《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”此言一出，厥阴病之本证昭然若揭：风火过旺、标气不及、阴阳不交，皆为其病。
厥阴病五十六条，伤寒者二十四，含厥字者三十有四，其中寒厥者竟达三十。寒伤阳气，厥阴病之主脉矣。阳气不复，太阴脏寒，脾胃病、寒湿病、心火内郁病接踵而至，下利、呕哕、水湿病纷至沓来。胃气上逆，风火逆冲，皆能致呕哕呃逆。言厥阴病杂乱无序者，实乃未明其理也。厥阴应春，以春温生发为生理之基，逆之则生机不展，寒凉之气肆虐，亡阳之证，必现于厥阴。
厥阴之为病，深邃而复杂，犹如自然界之风火交织，变幻莫测。第326条所描绘之症状，消渴、气上撞心、心中疼热，恰如狂风骤起，烈焰升腾，而饥不欲食、食则吐蚘，又似寒冰封地，生机受阻。此乃厥阴本气风阳过盛，与少阳相火相合，形成风火肆虐之局。吴坤安先生所言极是，此乃厥阴自病之热证，非伤寒传经之热邪所能比拟。风者，阳之动也；火者，阳之烈也。风火相煽，则心火上炎，气逆而撞心，疼痛而灼热。陈修园先生所言“厥阴之上，风气主之”，正是揭示了厥阴病之本在于风。而《内经》所言“平以辛凉”，则是对风火之病治疗大法的精准概括。叶天士《临证指南医案》中亦提及，厥阴司天之时，春分地气上升，人身阳气亦随之升发。若阴衰于下，无以制阳，则上热愈甚，下寒愈重。此即厥阴风火实证之上热下寒之病机所在。治疗此病，当以辛寒咸寒之剂，轻者白虎汤可愈，重者则需《金匮要略》之风引汤。此方以石膏、寒水石、牡蛎等辛咸寒之品，直折风火之势，所谓“除热”也。而赤石脂、白石脂、紫石英、龙骨、牡蛎等甘温石药，则能填脾土、镇肝风，使风火不得肆虐。干姜、桂枝温下驱寒，大黄、滑石、甘草通利二便，使风火有出路。牡蛎软坚化痰，与大黄合用，则活血祛瘀、软坚化痰之力倍增。本方之妙，在于通治风火旺盛所致之风、火、痰、瘀、虚诸症。取苇以宣肺，煮三沸取气走上，使药性直达病所。临床运用时，随证加减，往往能取得桴鼓之效。此乃古人智慧之结晶，值得我们深入学习和领悟。乌梅丸证，见于《伤寒论》第338条：伤寒之症，若见脉微而厥，至七八日之时，肌肤寒冷，病患躁扰不宁，无片刻安宁，此即为脏厥之征，非由蛔虫上扰所致的蚘厥。蚘厥之状，必见吐蛔。而今病患时而安静，时而烦躁，此乃脏中虚寒所致。蛔虫因脏寒而上窜膈间，故见烦躁，片刻之后又复归平静。进食之时，蛔虫闻食臭而出动，病患因此呕吐，并再次烦躁，此乃蛔厥之典型表现，治宜乌梅丸。此外，乌梅丸亦主治久泻之症。
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