秋燥分温凉，名家临床证治验案汇总

秋燥为节令性疾病，乃感秋季燥邪而发。因秋燥有偏热与偏凉之异，故分温燥与凉燥。立秋之后，暑气未消，而秋阳过盛，燥气外至，感之而发者为温燥；秋分之后，凉气肃杀，阴气增长，金风已至，感之而发者为凉燥。不论温燥与凉燥，均有口、鼻、唇、咽等清窍干燥症状。今就温燥与凉燥之证治并举名家治验，叙述如下，以飨读者。

秋燥证治

温燥

初秋时节，天气燥热，久晴无雨，气候干燥，温热燥邪易伤肺津，临床可见头痛，身热，干咳少痰或无痰，咽喉干燥如灼，心烦口渴，或大便燥结，舌面干燥、苔少，脉浮数等。

治疗温燥，当用甘凉、甘寒、甘润诸法。温燥初感，宜辛凉法，桑杏汤（《温病条辨》）主之；温燥伤肺，宜甘寒法，沙参麦冬汤（《温病条辨》）主之；温燥伤及肺胃，宜辛凉甘润法，清燥救肺汤（《医门法律》）主之。若肺燥肠闭，肺不布津，肠液失润，上为干咳，下为便秘，治宜润肺增液，方取五仁橘皮汤（《通俗伤寒论》）治之。

凉燥

秋分之后，气温下降，若调养不慎，感受秋凉之气，其症状类似风寒表证，出现发热轻，恶寒重，头痛无汗，咽干，唇燥，干咳，舌质淡红、苔薄白，脉浮细等。

治疗凉燥，宜宣肺达表，润燥化痰。初起宜用杏苏散（《温病条辨》），轻宣达表，化痰止咳。咳甚，则用止嗽散（《医学心悟》），此方温而不燥，润而不寒，其润物止咳之力，胜于杏苏散。若气机不降，咳而微喘，则宜润肺降气汤（《医醇賸义》）。若燥气不去，伤及脾肾，男子遗精，女子带下，则宜温化润燥，方取地黄丸加减治之，温化宜肾气丸（《金匮要略》），润燥宜知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。

名家医话

喻嘉言

《内经》病机十九条，独遗燥气。它凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿。历代诸贤，随文作解，弗察其讹，昌特正之……诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。燥金虽为秋令，虽属阴经，然异于寒湿，同于火热。火热胜则金衰，火热胜则风炽，风能胜湿，热能耗液，转令阳实阴虚，故风火热之气，胜于水土而为燥也。

（喻嘉言《医门法律·秋燥论》，上海：科技卫生出版社，1959年2月）

按 “诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”这是喻氏对病机十九条的补充。《素问·至真要大论》原文有诸风、诸寒、诸湿、诸热，以及属火、属湿、属热、属风等病机，唯缺“属燥”归属。喻氏从临床实际出发，结合四时六气之候，提出燥病的特点为：涩、枯、涸、干劲、皴揭等。喻氏解释为，“燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地千里也。有干于外而皮肤皴揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮著于骨者，随其大经小络，所属上下中外前后，各为病所。燥之为病，亦云熯矣。”又云：“诸气膹郁之属于肺者，属于肺燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。”据此，他自制清燥救肺汤治疗秋燥。

任应秋云：“喻氏秋燥论是源于刘河间，而又能发挥病机未尽之义，实能补充《内经》病机十九条之疏阙，这燥病一端，是学术上的一个发展。”（任应秋等《中医各家学说》，上海科学技术出版社，1991年4月）

秦伯未

燥主秋之时令，然于人体，必系阴液枯耗之表现。燥证之成，一为肺受火灼，津竭于上，不能灌溉百脉，荣养百骸，毛瘁色枯于外，脏器失润于内。一为大病耗伤，补阳燥剂，醇酒炙肉，辛热厚味，偏助邪火，损害真阴，日渐煎熬，阴液涸竭。燥之外象，在表则皮肤皲揭；在上则咽鼻干焦；在中则烦渴引饮；在下则津枯便难，月事不行；在肺则干咳痰结；在心则悲恸欲哭；在手足则痿弱无力。燥证之脉，大多细涩而微。

燥之治法，濡润当先。濡润之品，首选甘寒，以养肺胃之液；再为咸寒，以滋肝肾之精。辛热、苦寒、淡渗、芳香诸药及泻实之剂，均不入选。

（秦伯未《秦伯未医学名著全书》，中国古籍出版社，2003年1月）

按 秦氏所云，多为温燥之征象，不仅言及外燥，亦言及内燥。内燥之由，如喜服附、桂、参、芪，食辛辣炙烤，嗜烟饮酒等，不仅伤及灵窍，亦可伤及内脏。在治疗方面，他指出应以甘寒、濡润为法，且不可妄用辛热、苦寒、淡渗、芳香之物，以免伤阴耗气，这是经验，亦是准则。

蒲辅周

凉燥即是凉气，要当小小的伤寒医治。若误用润药，越吃越燥，玉竹、花粉一类的药不行。吴鞠通用杏苏散，使人明白须解表，但尚觉粘滞。我的经验是：不见热象，初起用三拗汤，见口渴等热象者，用麻杏石甘汤（用生石膏），加一点前胡、射干、芦根、竹叶。

温燥：言其秋后，久晴无雨，秋阳过盛，人感之咳嗽咽痛，宜润。古人用清燥救肺汤，我看不必用清燥救肺汤全方，仿清燥救肺汤，多用玉竹、芦根、枇杷叶、花粉；连、芩、栀等，苦化燥，不宜多用，多则伤津化火。

（《蒲辅周老中医介绍外感热病治疗经验（记录稿）》，新医药学杂志，1973年第1期）

按 蒲老对秋燥的分类与治疗讲得简单扼要。他用的方药有一点创新。如用杏苏散、麻杏石甘汤、清燥救肺汤，只用其义，不用全方。特别是对于秋燥，不宜用黄连、黄芩、栀子类药物，以免苦寒化燥，伤及阴分。

临床治验

凉燥误补案（雷丰）

城西戴某之女，禀赋素亏，忽患微寒微热，乏痰而咳。前医用芪皮、桂、芍，和其营卫；百合、麦冬，润其干咳；西当、归身，补其气血。方药似不杂乱，但服下胸膈更闭，咳逆益勤，寒热依然不减。丰诊其脉，浮弦沉弱，舌苔白薄，此感秋凉之燥也。即用苏梗、橘红、淡豆豉、瓜蒌皮、吧嗒、象贝、前胡。服二剂，寒热遂减，咳逆犹存，病家畏散，不敢再服，复来邀诊。丰曰：邪不去则肺不清，肺不清则咳不止，倘惧散而喜补，补住其邪，则虚损必不可免。仍令原方服二剂，其咳日渐减矣。后用轻灵之药而愈。可见有是病当用是药，知其亏而不补者，盖邪未尽故也。

（雷丰《时病论》，人民卫生出版社，1962年2月）

按 秋凉燥气，治当宣散肺气。前医竟用补法治之，参、芪、归、芍、百合、冬花，病唯不减，反增胸膈闭塞，咳逆不止。雷丰从脉舌辨证，认为是感秋凉之燥气也。给予温润之品，温以解表，润以祛燥。若单纯用补，“补住其邪，则虚损必不可免”，可见感受秋燥，当以祛邪为主，若过早应用补药，会有“关门留寇”之弊。

凉燥误治案（蒲辅周）

李某，男，三十四岁。仲秋患病，初起头痛，恶寒发热，无汗，鼻干而塞，唇干咽燥，咳嗽痰不多，胸胁微痛。前医诊为秋燥，两进清肺润燥之剂，发热恶寒不减，干咳唇燥反甚。诊之，右脉微浮，左脉弦紧，舌苔薄白而干。此秋燥之属凉燥者。前者认作温燥而用清润之法，故病不解。当用温润，开达上焦，上焦得通，燥邪化汗而解。宗吴鞠通秋燥胜气论，杏苏散加减。

苏叶二钱，杏仁二钱，前胡二钱，桔梗二钱，半夏二钱橘皮二钱，茯苓三钱，瓜蒌皮二钱，甘草一钱，葱白连须三寸，淡豆豉四钱。服二剂，头痛减，微汗出，不恶寒，微恶热，胸胁痛不显，仍咳嗽咽干，脉已不弦紧，舌苔薄白。以原方加减，去葱、豉，加桑叶、枇杷叶各二钱，苏叶易苏梗，再服二剂。三诊时，诸证已平，唯余轻度干咳，遂改予清燥润肺轻剂，调理而愈。

（薛伯寿等，《蒲辅周医学经验集》，北京科学技术出版社，2019年1月）

按 蒲老认为，“凡一般感之成病者，凉燥为多。若竟以燥属热属火，殊失寒统燥湿之义”（薛伯寿等，《蒲辅周医学经验集》）。本例之治，前医认为是温燥，用清润之品不解。蒲老从治疗效果分析，认为是凉燥。当用温润之品，开达上焦，化汗而解，取杏苏散加减治之。杏苏散出自《温病条辨》，原文云：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽，鼻塞，嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。”“本脏”者，肺胃也。可见燥气之始，必伤肺胃。燥必伤阴，所见“鼻干而塞，唇干咽燥，咳嗽痰不多”，是为明证。蒲老所加桑叶、枇杷叶、苏梗等，均为肃肺之味，称为“清燥润肺轻剂”。吴鞠通云：“此苦温甘辛之法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表……甘桔从上开，枳、杏、前、芩从下降，橘、半、茯苓逐饮而补肺胃之阳……姜枣为调和营卫之用。若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。”（吴鞠通《温病条辨》，上海科学技术出版社，1959年4月）

温燥伤及肺胃案（董建华）

王某，男，2岁半。1977年8月30日初诊。

其母代诉：患儿于8月1日起发热呕吐，两侧扁桃体稍肿大，经用抗生素好转。但体质素弱，热势几经波动，入秋久晴无雨，复见午后发热，体温常在37.5℃~38℃，且咳嗽、咽干、喉痛、有汗，神疲，有时呕吐，腹胀。舌质红，苔根黄少津，指纹浮紫。查体：面色欠华，左扁桃体Ⅱ度肿大，稍红，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心率106次/分，频发早搏。血常规检查：白细胞11800/立方毫米，中性细胞70%，杆状细胞20%，淋巴细胞25%，单核细胞1%，酸性细胞2%，疟原虫（－）。西医诊断：①上感；②病毒性心肌炎？

辨证：暑热未清，温燥外袭致使肺胃清降失司。

立法：辛凉解表，凉润解毒。

方药：金银花12克，连翘10克，荆芥6克，薄荷3克（后下），牛蒡子10克，青蒿10克，白薇12克，板蓝根20克，藿香6克，玉竹12克，芦根20克，滑石10克。3剂。

9月8日二诊：药后热退咳止，心率104次/分，早搏消失，尚不思饮食，咽喉痛，口干汗多，舌苔黄腻，脉数。再以凉润利膈为主，佐消食开胃。方药：芦根15克，生石膏12克（先煎），黄芩5克，青蒿10克，谷芽、麦芽各10克，沙参10克，麦冬6克，牛蒡子6克。6剂。

服6剂，随访病愈。

（董建华《董建华临证治验录》，中国中医药出版社，2018年4月）

按 秋燥之害，首先伤肺，渐及伤胃。此案初起，证见咳嗽、咽干、喉痛、汗出，显系伤及肺阴；病经一月，波及胃腑，呕吐、腹胀，又见扁桃体肿大，舌红少津；药用轻清宣润，轻清以解表，如金银花、连翘、荆芥、薄荷、藿香、牛蒡子等；宣润以润燥，如芦根、青蒿、白薇、玉竹等；因热毒伤咽，故取板蓝根清热解毒，滑石以导热下行。又诊时，偏重于滋养肺胃之阴，如沙参，麦冬、芦根等，阴津得复，灰中无火，方可避免复燃。

温燥伤络案（凌晓五）

体禀阴虚，水不涵木，肝胆气火偏旺，木火凌金，肺失清肃。时在燥金司气，加以秋燥，风邪乘虚而入，风燥相搏，金受火刑，咳嗽见红，咯痰色青，胸胁引痛，乍寒乍热，内热为甚。今但燥咳，烘热汗溢，明是阴虚阳浮之征。脉濡小数，右寸关独大于诸部，舌质光红，中后微有黄苔。以脉参证，恐其阳络血溢，现近霜降节候，慎防加剧。谨拟喻氏清燥救肺出入为法，冀其退机，附方请正。

西洋参、杷叶、炙甘草、冰糖水炒石膏、玫瑰花、连心麦冬、真川贝、陈阿胶、鸭血炒丝瓜络、北杏仁、火麻仁、东白芍、经霜桑叶。

（秦伯未《清代名医医案精华》，中医古籍出版社，2003年1月）

按 秋季多风，久晴无雨，风燥相搏，并不少见。若体质阴虚，木火偏旺，更易风燥伤肺，出现木火刑金证。如本案所见咳嗽见红，痛引胸胁，身体烘热，出汗，嗌部（泛指咽喉）干涩难受，特别是舌质光红、脉右寸独大，更是阴虚阳浮，阳络受戕明证。故仿喻氏清燥救肺法，以西洋参、麦冬、白芍、阿胶滋养肝肺之阴；枇杷叶、杏仁肃降肺气；石膏清泄肺经之热；丝瓜络、霜桑叶、玫瑰花通络泄热；川贝化痰散结；火麻仁润肠通腑，以利肺气之肃降；炙甘草益气和中，平和诸药之性。基本沿用了喻氏清燥救肺汤之药味。方用冰糖炒石膏，明显是增加其滋阴作用，不使石膏的寒凉伤及胃气；为使丝瓜络入于血分，直取鸭血炒之。这些炮制方法，现在很少使用，但其药效仍有探索之必要。