桂枝解肌与麻黄发汗：医门开阖的阴阳之道

一、营卫开阖：解肌发汗的生理根基

《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外”，二者如日月之行，各有常度。桂枝解肌之妙，在于调和营卫之离合。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》开篇即言：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，此乃卫强营弱之态。桂枝辛甘温煦，如春日和风，能温通卫阳，滋养营阴，《神农本草经》谓其“主上气咳逆，结气喉痹，利关节，补中益气”，实为调和阴阳之枢药。

麻黄发汗之机，在于破卫气之郁闭。《素问·阴阳应象大论》言：“其在皮者，汗而发之”，麻黄苦辛而温，禀秋金肃杀之气，如惊雷裂云，能宣发卫阳，透达玄府。《本草经疏》称其“轻可去实，为发散风寒之峻药”，正合《伤寒论》35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”之旨。

二、药性法象：草木禀赋的阴阳殊途

桂枝乃肉桂嫩枝，得木火相生之气。《本草乘雅半偈》云：“桂犹圭也，宣导百药，为诸药先聘通使”，其性上行外达，善走肌表孙络。张锡纯谓：“桂枝色赤入血分，然其力善宣通，能引营卫之气外达于肌腠”，此解肌之理，非直补营血，乃以阳药引阴气外布。

麻黄中空似毛窍，节段如骨节。《本草崇原》言：“麻黄茎细丛生，外刚内柔，如卫气之慓悍滑疾”，其性直透皮毛，开鬼门如启户牖。徐灵胎论麻黄：“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者，故能透出皮肤毛孔之外”，此发汗之机，全在推荡卫阳，破寒邪之锢结。

三、方证相应：开阖异用的临证法度

桂枝解肌之方，首推桂枝汤。柯琴谓之“群方之冠”，方中桂枝配芍药，辛酸化甘，刚柔相济，正合《素问·至真要大论》“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”之旨。生姜助桂枝通阳，大枣佐芍药和营，甘草调和诸药，共成“发中有收，散中有补”之功。尤在泾云：“此方外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”，实为开中有阖之妙法。

麻黄发汗之方，当推麻黄汤。方中麻黄配桂枝，如鼓风助火；杏仁降肺气以应皮毛，甘草缓峻烈而护中州。张元素谓：“麻黄汤乃发汗峻剂，如大将破阵，非坚冰积冷不可轻用”。其发汗之效，全在开腠理如揭天幕，驱寒邪若扫庭雪，乃阖中大开之猛将。

四、古今验案：开阖法度的临床印证

宋《普济本事方》载许叔微治一船工，伤寒三日，无汗烦躁，脉浮紧如转索，投麻黄汤加羌活，覆取汗如雨，次日即能操舟。此案正应《伤寒论》“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之”之训，示麻黄发汗之功。

清《临证指南医案》录叶天士治江南商贾，发热恶风，汗出如漏，脉浮缓无力，用桂枝汤加黄芪，三剂而愈。此证恰合《伤寒论》“太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出”之文，彰桂枝解肌之妙。

开阖有道，法天象地

桂枝解肌如春风化雨，润物无声；麻黄发汗似惊雷破土，摧枯拉朽。二者一阴一阳，一动一静，正合《道德经》“天门开阖，能为雌乎”之玄机。医者临证，当察汗之有无，辨脉之紧缓，审证之虚实。昔仲景立桂枝、麻黄二法，实启万世开阖之门。今人若能参透此中阴阳消息，则外感之治，如执枢机而运天下，又何难哉？#中医##中药#