历朝历代中医药著作简介—金朝时期（93-1）

【历史小知识】金朝（公元1115—1234年）是中国历史上由女真族建立的封建王朝，共传十帝，享国120年。1234年宋蒙联军攻克蔡州，金哀宗自杀，金末帝死于乱军之中，金亡。凡十帝一百二十年。

【导言】上期桃花岛陈药师介绍了历朝历代医药著作简介之刘完素的《保童秘要》、《运气要旨论》；本期介绍张元素的《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》。

（九十三）金朝时期（公元1115—1234年）中医药著作简介
1、《医学启源》内容简介

《医学启源》是金元时期著名医家张元素所著的一部中医理论专著，于金大定二十六年（即公元1186年）出版发行。全书共3卷。

一、上卷：分二部分，内容包括天地六位脏象图、手足阴阳、五脏六腑（除心包络十一经脉证法）、三才治法、三感之病、四因之病、五郁之病、六气主治要法以及主治心法等内容，主要着重分析脏腑病机，提出以脏腑寒热虚实为纲的辨证体系，强调脏腑功能失调是疾病的核心病机，主张通过调整脏腑功能治疗疾病。例如，将虚证分为“气虚”“血虚”“阳虚”“阴虚”四类，并对应不同的治疗法则。

二、中卷：也分二部分，包括《内经》主治备用、六气方治。其中《内经》主治备用包括五运主病、六气为病、五运病解、六气病解四篇章；而六气方治则包括风、暑热、湿土、火、燥、寒水等六气。

三、下卷：主要为用药备旨，论述药性的气味厚薄、寒热升降，以及四气五味、五脏苦欲等理论，内容全部遵从《素问·阴阳应象大论》和《素问·至真要大论》等篇之精神，是研究药性最有系统的专篇。

它明确药物对特定脏腑经络的归属作用，如黄芩归肺经、黄连归心经等。按药物性味、归经及功效进行分类，如将药物分为“风升生”“热浮长”“湿化成”“燥降收”“寒沉藏”五类，对应五脏特性。列举常用方剂组成、主治及加减变化，强调“方从法出”“法随证立”的制方原则。

正如当时的兰泉老人张吉甫在《医学启源》序中写道：“洁古治病，不用古方，但云：古方新病，甚不相宜，反以害人。每自从病处方，刻期见效，药下如攫，当时目之曰神医。暇日辑集《素问》五运六气，《内经》治要，《本草》药性，名曰《医学启源》，以教门生，及有《医方》三十卷传于世。”

2、《脏腑标本寒热虚实用药式》内容简介

《脏腑标本寒热虚实用药式》，简称《脏腑药式》是金元时期医家张元素所著的中医经典用药文献，部分内容收录于张元素所著的著作《医学启源》中。医家张元素受《内经》、《难经》、《伤寒论》、《中藏经》、《小儿药证直诀》等影响，提出“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也”的见解，通过系统梳理脏腑的生理、病理及用药法则，为临床提供了“辨证——立法——选药”的标准化模式，结合临床经验制订，“脏腑标本虚实寒热用药式”以脏腑为纲，以病证为目，对脏腑辨证用药按温、凉、补、泻整理归纳，揭示其中的规律。如以肺脏为例，其证型分实证、虚证、热证、寒证，根据证型提出治疗原则和方药，

同时张元素认为：“凡药之五味，随五脏所入而为补泻，亦不过因其性而调之。酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。辛主散，酸主收，甘主缓，苦主坚，咸主软。辛能散结润燥，致津液，通气；酸能收缓敛散;甘能缓急调中；苦能燥湿坚软；咸能软坚;淡能利窍。李时珍曰:甘缓、酸收、苦燥、辛散、咸软、淡渗，五味之本性，一定而不变者也；其或补或泻，则因五脏四时而迭相施用者也。温、凉、寒、热，四气之本性也；其于五脏补泻，亦迭相施用也。”这些都成为脏腑证用药一种通用程式，对中医内科治疗具有里程碑意义。

【作者张元素简介】

张元素（约1131—1234年），字洁古，金代易州（河北省易县军士村，今水口村）人，是金元时期著名医学家，中医“易水学派”的创始人。生活于金代战乱频仍时期，他自幼聪颖敏捷，8岁应“童子举”，27岁试“经义”进士，因犯“庙讳”而落榜，遂弃仕从医，他早年师承河间名医刘完素（寒凉派鼻祖），后结合自身临床实践，学术上另辟蹊径，提出“脏腑辨证”理论，与刘完素的“六气皆从火化”学说形成互补，开创了中医临床的新范式，对后世影响深远。张元素弟子李东垣（是脾胃学说创始人）、王好古（阴证学说代表）、罗天益等皆为金代名医，成为金元医学的重要传承脉络。其中以李东垣、王好古（均为河北人）为最著名，他们二人在易水学派中的成就最大。

他提出“脏腑标本虚实寒热”的辨证体系，强调以脏腑生理功能（本）与体表联系（标）为诊断核心，如“心以神为本，脉为标”；明确“虚则补其母，实则泻其子”的治则，如肝虚补肾（滋水涵木），肝火泻心（木火刑金）；创立了“药物归经”理论，将药物按作用部位分类（如柴胡入肝经、石膏入肺经）；同时提出“引经报使”用药法，通过特定药物引导主力药直达病所（如白芷引药至阳明经）；他化裁古方，创制新方剂，如九味羌活汤、枳术丸等，体现其“制方有法”的理念；他提出了临床实用法则 “风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”的脏腑治疗大纲，为临床用药指明方向。

张元素著作颇丰，一生中著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《药注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》、《珍珠囊》等。
张元素与刘完素、张子和、李东垣并称为金元四大家，其学术思想对中医学的复兴和发展起到了关键作用，被后世誉为“医中之王道”。