名老中医用药经验集】脾胃病对药经验（六）

【柴胡-白芍】

见肝之病，知肝传脾。脾胃之病，常见肝脾不调，肝胃不和。柴胡疏肝解郁，调畅气机，白芍酸收，敛肝和营，合用治肝，肝气得舒，气机得畅，消化正常。四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等名方中，均有此对药，该对药治疗证属肝气犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎、肠易激综合征等有较好疗效。

【喻斌经验】柴胡 - 白芍，散收结合。白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。 具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳之功效，可应用于胁痛，腹痛；肝阳上亢，头痛眩晕；血虚萎黄，月经不调；自汗盗汗等症。《神农本草经百种录》曰：“芍药花大而荣，得春气为盛，而居百花之殿，故能收拾肝气，使归根反本，不至以有余肆暴，犯肺伤脾，乃养肝之圣药也。” 表明白芍乃养肝之良药。 现代研究表明，白芍的有效成分芍药苷和芍药内酯苷可降低 ５-羟色胺吲哚乙酸（５-ＨＩＡＡ)的水平，同时可抑制下丘脑和海马区去甲肾上腺素（ＮＥ)和 ５-羟色胺（５-ＨT)的下调，从而发挥抗抑郁作用。 此外，邹本]研究表明，白芍总苷通过抑制炎性因子 ＩＬ-１７、ＩＬ-２２，同时促进抑炎因子 ＩＬ-１０ 分泌，抑制 STＡT３ 的表达，从而减轻实验大鼠的实验性结肠炎的炎性反应，表明白芍对消化系统疾病具有一定治疗效果。柴胡轻清辛散，功擅疏肝解郁，白芍酸苦微寒，能养血敛阴、柔肝止痛。 辛散之柴胡配伍养肝之物，可防柴胡“劫肝阴” 之弊。 二药一散一收，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，白芍敛阴而无壅滞之虞。 柴胡 －白芍药对体现了“肝体阴而用阳” 的特性，是疏肝解郁方剂中的经典配伍。 临床上，喻斌教授多以柴胡１０ g，白芍 １５ g 配伍，两者散收结合，行中有敛，以达疏肝解郁和胃之效，临床多用于治疗肝脾失调或肝胃不和之证，症见胃脘部痞胀不适，食欲下降，恶心呕吐，嗳气反酸等。{宁状状,喻斌.喻斌教授柴胡药对治疗脾胃病的经验浅析[J].光明中医,2021,36(9):1411-1413}

【吕景山经验】柴胡得白芍之柔，不至疏散太过，白芍得柴胡之散，不至阻滞气机。该对药治疗证属肝气犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎、肠易激综合征等有较好疗效。{文雅，吕景山。吕景山治疗脾胃病用药经验举要[J]。山西中医，2011，（12），8-9+11}。

【杜长海经验】柴胡苦、辛、微寒，主入气分，归肝、胆经。白芍药性微寒，味苦、酸，主入血分，归肝、脾经。柴胡疏泄肝气而和肝用，白芍药涵养肝血而补肝体。柴胡得白芍药之柔，疏肝气而不致疏泄太过，耗肝之体，白芍药得柴胡之散，补肝血而不致郁遏气机，碍肝之用。“肝主藏血，又主疏泄，体阴而用阳”。二药相伍，正合“木郁达之”之旨，且有疏柔相济、动静结合及体用兼顾之妙。方如《太平惠民和剂局方》逍遥散、《景岳全书》柴胡疏肝散。{宗湘裕,王万卷.杜长海运用药对治疗脾胃病经验[J].河北中医,2012,34(3):325-327}

【柴胡-郁金】

情志不舒，急躁易激惹常常导致胃痛、胁痛等消化性疼痛。如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。柴胡疏肝解郁，郁金行气和血止痛，合用可治脾胃病情志不遂，肝气不舒之疼痛。

【李乾构经验】柴胡可升可散，善于疏散少阳半表半里之邪，又能升举清阳之气，且可疏散肝气而解郁结，为疏肝理气之要药。郁金体轻气窜，其气先上行而后下达，既入气分，又达血分，凉血活血，为疏肝活血之要药。两药配伍，一气一血，气血并治，可增强疏肝理气、活血止痛之功，用治情志失调所致的胃痛、胁痛有妙效。{常虹，闫波。李乾构治疗脾胃病常用药对举隅[J]。中国民间疗法 2013，21(10)，11-12}。

【柴胡-枳实】

柴胡苦辛升散，疏肝解郁。枳实苦寒沉降，下气消痞，理气除满。两药相伍，能升降气机，调理肝脾，使气机升降有序，对于肝脾不和、气机逆乱之胸腹胀满，嗳气频作，食滞难消，泄利下重者，尤擅用之。 ​

【吕景山经验】柴胡质轻而散，升发清阳，疏肝解郁；枳实质重而沉，降泻而下气消痞。二者一升一降，疏肝理脾。若便溏者，减枳实用量，或用性缓之枳壳；便秘则用枳实，行气通便。此对药用以治疗脘腹或胸脘痞满胀痛，属气滞者效佳。{文雅，吕景山。吕景山治疗脾胃病用药经验举要[J]。山西中医，2011，（12），8-9+11}

【柴胡-枳壳】

胃主降，胃气要顺，舒胃气，在脾胃，在肝胆，肝胃为主。因为肝主调畅气机，助脾升清，以利中州运化之能。肝木失疏，郁而不达，必致脾运无权，胃失和纳，临证可见胃脘痞满、两胁攻胀、嗳气频作等表现。柴胡主升而枳壳能降，二药配伍，升清降浊，调畅气机，调整脾胃功能，治疗气机不畅、升降失司、胃脘痞满及腹胀。

【毛宇湘经验】二者配伍，一升一降，加强解郁调肝、顺气和胃之功。对于气滞所致的肝脾不和、脘腹胀满之证，屡获佳效。{曹国强，王亚飞，毛宇湘。毛宇湘教授运用对药治疗脾胃病经验[J]。医学信息 2018，31(13)，147-148}。

【张柏林经验】治疗慢性胃病常用以疏肝和胃。柴胡、枳壳相伍为用，柴胡入肝升散疏解，枳壳走胃消导和降，总以解郁调肝、顺气和胃为用，如此则肝郁可达，胃逆自降。{苏文弟，闫威，张柏林。张柏林治疗慢性胃病常用对药介绍[J]。2011，（10），12-15}。

【柴胡 - 半夏】

【喻斌经验】柴胡 - 法半夏升降相因。法半夏辛温，归脾、胃、肺经。 《神农本草经》将生半夏列为下品，指出生半夏具有一定毒性，可对口腔、咽喉及胃黏膜产生刺激，导致口舌麻木、声音嘶哑、呕吐、腹泻等不良反应，故临床多使用生石灰、甘草制成的法半夏。 法半夏有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功。 《名医别录》云：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎。”表明法半夏主治湿痰证和寒痰证，生用外治瘿瘤痰核、痈疽肿毒等。 法半夏善治脏腑湿痰，为燥湿化痰、温化寒痰之要药，入脾胃经一可燥化中焦痰湿，助脾胃运化；二可调中和胃，降逆止呕。 研究表明，半夏生物碱能抑制延髓呕吐中枢而发挥镇吐作用，水煎醇沉液能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，对多种原因导致的消化性溃疡具有治疗及预防作用。 柴胡配伍法半夏，常见于大、小柴胡汤等方剂。 喻斌教授指出，柴胡主升，法半夏主降，一升一降，和解少阳止呕，辛散降逐浊阴，共奏疏肝解郁、降逆消痞之功。 临床配伍为柴胡、法半夏各 １０ g，常用于气郁津凝，痰浊阻滞之证所致的胃脘痞满、呕吐反胃诸症。{宁状状,喻斌.喻斌教授柴胡药对治疗脾胃病的经验浅析[J].光明中医,2021,36(9):1411-1413}.

【石斛-麦冬】

【步玉如经验】认为降胃者并非只降逆气，也不是只用覆花、赭石就能降胃，两者虽能治反胃气逆，但不能主降胃浊。他的经验，宜甘平或甘凉濡润以养胃阴，使津液来复使之通降而已矣。临证以鲜石斛、麦冬之类滋养胃阴，使胃降之功能自然恢复而达通降之目的。{刘少云.步玉如教授治疗脾胃病经验[J].中国中西医结合消化杂志,2001,9(4):232}

【石斛-玉竹 】

【甘爱萍经验】石斛甘而微寒，归胃、肾经，是滋养胃阴的佳品，兼能清 胃热。玉竹为药食兼用品，也具有滋胃阴功效，还能润燥，除 烦、止渴。两药配合，常用于治疗胃阴不足者。现代药理研 究表明，石斛和玉竹均具有调节免疫，降血糖，抗肿瘤，抗衰 老等作用。{吴伟，刘洋。甘爱萍教授治疗脾胃病常用药对分析[J]。世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2018，18（34）：202-203}

【石斛-知母】

【姜树民经验】古今皆有医家认为李东垣长以甘温补气、风药升阳、苦寒泻火,但治脾而略于治胃,忽略了养胃阴。直到喻昌提出“逆流挽舟”之法,叶天士将其发展为胃阴学说。石斛生津益胃,清热养阴,可治疗胃阴不足而有虚火之证。知母有滋阴降火、润燥滑肠之功,可用于烦热消渴、骨蒸劳热等症。历代皆有医家认为知母大苦大寒而不敢用于脾胃虚弱之人。姜教授多年临床实践得知,知母非过分苦寒,与黄芪等量即可防其苦寒之性。《温病条辨》论“胃土为肺金之母也”,胃中有热易上炎灼肺,二者皆入肺肾经,既可泻阳明独胜之热而保肺,又可清肺金而滋水之化源。二药相配,迎“胃喜润而恶燥”之性,既可用于胃阴不足之本、胃虚火实火之标,又可防、治肺阴亏虚及肺中火热。{任博宇,姜树民.姜树民治疗脾胃病的常用药对及学术思想[J].湖南中医杂志,2016,32(06):27-29。}