【走近王叔和】《脉法讚》浅识

开栏语：

王叔和是魏晋时期著名医学家，医书编纂家，曾担任魏国太医令。在汉末战乱中，他不遗余力收集整理张仲景《伤寒杂病论》，使仲景学说得以传承。王叔和晚年寓居麻城，除传承仲景学说外，还著述了我国第一部脉学专著《脉经》，被誉为“中华脉祖”。

为传扬王叔和中医药文化，2012年以来，我市先后成立了王叔和研究会和王叔和学术传承基地，开展王叔和医药文化和《脉经》研究，助推中医药传承创新发展试验区工作。

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《脉法讚》浅识

曾睿林

《脉法讚》首见王叔和《脉经》，出《脉经》卷一《两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》中。计112字，原文如下：

肝、心出左，脾、肺出右，肾与命门，俱出尺部。魂、魄、穀、神，皆见寸口。左主司官，右主司府。左大顺男，右大顺女。关前一分，人命所主，左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后；人无二脉，病死不愈。诸经损减，各随其部。察按阴阳，谁与先后。阴病治官，阳病治府。奇邪所舍，如何捕取？审而知之，针入病愈。

翻译成白话的意思就是： 肝脉和心脉出于左手关部和寸部，脾脉和肺脉出于右手关部和寸部，肾脉和命门脉分别出于左、右手的尺部。人之魂、魄、穀、神的病态，皆可以从寸口处脉象的变化中诊察。左脉主管火（心）、木（肝）、水（肾）三脏，属官，主持我克的脏气；右脉主管金（肺）、土（脾）、相火（命门）三脏，属府，主持被克的脏气。男子左脉大为顺，女子右脉大为顺。关部前面一分处（寸）为人性命之主，左寸叫人迎，右寸叫气口。神门脉起着判断预后的作用，位于两手关后的尺部。病人两手无尺脉，则病重难愈。经脉有病，就会受到损伤，经气就会减弱，随其所属部分就会出现相应症状和脉象。通过望诊和切诊判断病之阴阳，判定先治和后治。如果是阴经发生病变，要先治官（心、肝、肾）；如果是阳经发生病变，要先治府（肺、脾、命）。病邪所侵犯的部位，怎样去搜索呢？只要审察明确，就能针到病愈。

《脉法讚》首先对寸、关、尺所候的五脏进行了划分：左手寸脉候心，关脉候肝，尺脉候肾；右手寸脉候肺，关脉候脾，尺脉候命门。其区位划分与《难经》同出一辙，也可能出自《难经》。

《难经》第十八难曰：脉有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？

然：手太阴，阳明金也，足少阴，太阳水也，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴，少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

《难经》以五行相生的关系确定左右手寸、关、尺所主脏腑，对后世影响非常大。后世在寸、关、尺三关所主五脏部位基本一致，惟六腑部位略有出入：王叔和从脏腑相合的关系上，把小肠配于左寸，大肠配于右寸；李时珍从阳左阴右、阳上阴下的意义上，把在上的小肠配于左尺，在下的大肠配于右尺；张景岳按金水相生之意，把大肠（金）配于左尺（肾为水），从火归火位之意，把小肠（火）配于右尺（三焦、命门亦属火，相火）。关于寸、关、尺三部分配六腑的问题，后世大多同意王叔和的观点。脏腑的表里有一定的配合关系，脏腑相合，应以五脏为主，故以腑配脏，分属六部，较为合理。王叔和的观点就是出自《脉法讚》。

“左主司官，右主司府”，左、右：一般认为是指左脉和右脉。司：掌管的意思。官和府，《脉经校释》认为官是我克之脏，府是克我之脏。左脉主管火、木、水，右脉主管金、土、相火，从五行相克关系来说，分别是火克金、木克土和水克火。但真正的道理还值得研究。

《脉法讚》中还提出了“左大顺男，右大顺女”的观点。对其认识，历代医家有不同的见解。多数医家认为：按照阴阳属性划分，左为阳，右为阴；男为阳，女为阴；阳气左行，阴气右行，所以“男子阳气多而左脉比右脉大为顺，女子阴气多右脉比左脉大为顺”（王冰语，出自《素问·疏五过论第七十七》注中，见《古今图书集成·医部全录》中）。对此朱丹溪提出了异议。朱丹溪说：“脉分属左右手。心、小肠、肝、胆、肾、膀胱在左主血，肺、大肠、脾、胃、命门在右主气。男以气成胎，故气为之主。女以血成胎，故以血为主。”又说：“《脉经》一部，叔和谆谆于教医者，此左右手以医者之手为主，而若主于病者之手，奚止千里之谬。”丹溪先生认为此“左、右”是指医生切脉时的左右手。李延是支持丹溪观点。李延是在《脉诀汇辨》卷二中说：“丹溪所以力排俗见，以合经旨，盖医者切脉与病家相对，医者之左手对病者之右手，医者之右手对病者之左手，其义易晓。”笔者以为：气血的阴阳属性不能当作“纯阴纯阳”来认识，只能是相对的。《内经》说：“左右者，阴阳之道路也。”丹溪“右大顺男”违背了《内经》“左阴右阳”的观点，所以不能用“气血”来归纳男女的阴阳状态。另外从临床疾病诊治角度看，讨论的对象主要是以病人为中心，而非以医生为中心认识疾病。当然，“左大顺男，右大顺女”的说法也是相对的，对此理解绝不能胶柱鼓瑟。

《脉法讚》引起后世争议最大的就是“左为人迎，右为气口”。王叔和在《脉经》卷二《平人迎神门气口前后脉第二》中亦依是论述。所以一般注家认为此为王叔和所提出，后世对此有很多异议。有赞同王叔和的，如李言闻的《四言举要》、施发的《察病指南》，但反对者众多，如张介宾、李忠梓、何梦瑶等，综合他们的论述主要理由有：1、“气口”在手太阴肺经上，腕高骨旁；“人迎”在足阳明胃经上，在喉结旁，二者位置完全不相关；2、“气口”作为手太阴肺经上的一个固定部位，概指两手，不应该有“左关为人迎，右关为气口”的称谓；3、《灵枢》提出的“气口候阴，人迎候阳”是言“太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳”，所以以气口候五脏，人迎候六腑，其阴阳为表里关系。4、《内经》遵循的是全身遍诊法，其所说“三部九候”与《难经》诊寸口脉的“三部九候”有很大的区别。《灵枢·经脉》篇提出的“盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也”，此寸口与人迎脉大小相比是指与其本身比较而言。因为寸口为桡动脉搏动处，人迎为颈总动脉搏动处，在任何时候颈总动脉的搏动都比桡动脉搏动的幅度和力度大，所以不可能是寸口与人迎二者的比较，只是相对于其自身正常脉象搏动强弱的比较。笔者以为，这些论点值得探讨。

关于神门脉，李延是在《脉诀汇辨》中说，为《难经·八难》之“三焦守源，守邪之神”，为根本之脉，而称“神门”。张璐《诊宗三昧》说：“神门之脉有二。如前所言（指王叔和）神门即是命门。命门即是三焦，属于七节之上，故于尺中求之，以尺为六脉之根也。越人云：人之有尺，譬如树之有根。水为天一之元，先天之命根也。若肾脉独败，是无根矣。此与诸脉之重按有力为有根，脉象迥异，而为肾气之所司则一也。如虚浮无根，是有表无里，孤阳岂能独存乎？若尺内重按无根，不独先天肾水之竭，亦为后天不足之征。仲景所谓‘营气不足’，血少故也。脉微所云，是指心经动脉而言。按气交变论中，岁水太过一节，内有神门绝者死不治。言水胜而火绝也，其穴在掌后兑骨之端。”所以，《脉法讃》所言的“神门决断”的“神门脉”非指手少阴心经的“神门穴”。诚如斯言。

《脉法讚》短短112字蕴含了很多医学道理，有些甚至现在还不能完全明了。其对后世的影响非常深远。孙思邈在《千金要方》中引录了此段文字，唯将“察按阴阳，谁与先后”改为“三阴三阳，谁先谁后”。《脉法讚》由于总结了当时脉诊的经验，并写成了简要口诀，不仅概括性极强，而且易读易颂。后世的一些关于脉学的四言诀大多据此而来，或以此为基础加以改编，如崔嘉彦《脉诀》、李言闻的《四言举要》即是如此。李延是的《脉诀汇辨》歌诀中，引用了其间的多句原文。孙思邈《千金要方》所引，不知是直接引自《脉法讃》亦或间接引自《脉经》，若直接引自《脉法讚》，可知此书在唐代时还流传在世。其书现已佚，细读本段文字，像是讨论脉法的总纲，如能窥全貌，一定还有其它内容，不能不说有些遗憾。

作者：曾睿林，女，中医主治医师，麻城市王叔和学术传承基地成员。