集思录｜释放微短剧赋能发展的活力

本文转自：中国中医药报

□ 张静静 上海市中西医结合医院

胡国华系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医、朱氏妇科第四代传人、上海市中医医院主任医师。其临床重视病证结合，审证必求因，擅治中医各类妇科疾病。子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，是性激素依赖性疾病，常见于30～50岁女性。围绝经期女性是高发人群，痛经是其主要症状之一，仅次于经量增多。子宫肌瘤属于中医“癥瘕”范畴，多因经期或产后劳倦、七情损伤、外感侵袭所致。胡国华继承朱氏妇科学术经验，融古今中医名家之论，对本病有独特的诊疗思路与用药经验。笔者有幸跟师学习，现运用胡国华经验治疗一例围绝经期子宫肌瘤患者，效果显著，分享如下。

刘某，女，48岁，2023年10月25日就诊。主诉：渐进性痛经10年。患者14岁初潮，既往月经规则，量中，色红，无血块，无痛经。10年前出现痛经，逐渐加剧，有血块，B超提示多发性子宫肌瘤，肌瘤较大者已行手术治疗。末次月经时间为10月20日，痛经（+++），量中，色红，有血块，7日净，经前乳房胀痛，烦躁，带下正常。刻下：纳可，寐欠安，小便可，大便日行1次，质干。舌暗红，苔薄，舌下脉络青紫，脉弦细尺弱。辅助检查：10月10日B超提示子宫前位，大小为64mm×67mm×76mm，宫内肌层回声分布不均，内膜10mm，子宫肌层内见多个实质性低回声团块，最大者大小为30mm×41mm×50mm，边界清晰，内部回声分布均匀。已婚育1子。

诊断：痛经，癥瘕。

辨证：肾虚肝郁，胞宫瘀滞。

治则：益肾疏肝，化瘀止痛。

方用紫蛇消瘤断经汤加减：紫草18g，生牡蛎30g，金刚藤18g，石见穿15g，浙贝母9g，薏苡仁18g，当归12g，赤芍9g，白芍9g，续断12g，杜仲12g，桂枝6g，茯苓18g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。

11月3日二诊：患者用药后无不适，临近经期，睡眠浅，多梦。舌暗红，苔薄，脉弦细尺弱。守前方加生蒲黄20g、炒五灵脂9g、酸枣仁12g。14剂，煎服法同上。

11月22日三诊：末次月经时间为11月16日，患者用药后痛经减轻，月经量中，5天净，睡眠好转。舌暗红，苔薄，脉弦细尺弱。守前方去生蒲黄、炒五灵脂。14剂，煎服法同上。

12月6日四诊：患者经前乳房胀痛，有血块。舌暗红，苔薄，脉弦细尺弱。守初诊方加柴胡9g、橘核6g、橘络6g。12剂，煎服法同上。

12月18日五诊：末次月经时间为12月11日，患者痛经明显减轻，量中，血块减少，轻微乳胀，睡眠好转。舌暗红，苔薄，脉弦细尺弱。守初诊方。继服1月以巩固治疗。

2024年5月9日，患者复查B超，子宫肌瘤较前缩小。

按 冲脉为十二经脉之海，任脉为阴脉之海，《素问·骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”癥瘕为有形之邪，以胞中结块为主要体征，是脏腑功能失调、经络局部气血阻滞的结果，痛经乃癥瘕瘀滞胞宫，气血不畅，不通则痛。胡国华遵循朱氏妇科治疗癥瘕的理念，并结合多年临床经验，认为对于围绝经期子宫肌瘤患者，首先当以促进断经、防止肌瘤生长为原则，攻补兼施，清肝益肾，缓消癥块。紫蛇消瘤断经汤是海派朱氏妇科治疗围绝经期子宫肌瘤经验方，以紫草、白花蛇舌草为主药，紫草清热凉血，白花蛇舌草清热解毒。现代药理研究结果表明，紫草具有很强的拮抗雌激素作用，常与夏枯草、生牡蛎、金刚藤、石见穿、寒水石等药物配伍，随证加减，平肝清热。其次，攻补寻机，按月经周期及患者体质强弱选择用药，将近及时值经期，冲脉气盛，肝火上逆，乳胀烦渴，经行腹痛，舌红脉弦，当平肝清热、软坚散结止痛，常用赤芍、牡丹皮清热凉血，生蒲黄、炒五灵脂、柴胡、延胡索化瘀止痛。经后血海空虚，阴血耗损，治疗需养肝益肾，补阴血，消癥结，合而治之，常用女贞子、旱莲草清肝益肾，续断、杜仲平补肝肾，当归、白芍养血柔肝，或投以黄芪、党参益气养血，白术、莪术健脾消结，一补一攻，缓消癥块。胡国华临证，每方12~15味药，用药精简，轻灵活泼，注重药对，主张药到病所，中病即可，药过病所，反致有害。

此案患者年近七七，冲任虚衰，肝肾精亏，癥瘕积聚，瘀阻冲任，故经行腹痛，经前乳房胀痛，B超提示多发性子宫肌瘤，证属肾虚肝郁、冲任瘀滞。一诊患者经期已过，血海空虚，方中紫草、生牡蛎消瘤断经，金刚藤、石见穿、浙贝母、生薏仁软坚散结，当归、赤芍、白芍养血活血，续断、杜仲平补肝肾，桂枝、茯苓取《金匮要略》桂枝茯苓丸之意活血化瘀，缓消癥块。患者服用7剂后无不适。二诊、四诊患者正值经前，乳房胀痛，心情烦躁，加生蒲黄、炒五灵脂化瘀止痛，酸枣仁安神助眠，柴胡、橘核、橘络疏肝理气。五诊患者诉痛经已明显减轻，经前症状好转，继服上方1月巩固治疗。《黄帝内经》云：“大积大聚……衰其大半而止。”恐过于攻伐，伤其气血。治疗予益气养血、平补肝肾、化瘀散结为主。