清热祛湿治小儿睑缘炎案

本文转自：中国中医药报

□ 谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站

靳某，男，4岁，2022年1月30日初诊。主诉：眼睑红肿瘙痒半月余。初起感冒即高热，经治疗后热退，后出现此症。外用药膏（药名不详）效不佳。刻下：因瘙痒难忍伴干燥不适，频频用手蘸唾液擦拭眼周皮肤。形体消瘦，平素嗜食鱼虾、甜食等食物。舌红，苔薄黄，脉浮。

诊断：西医诊断为睑缘炎。中医诊断为睑弦赤烂（肝脾湿热上攻，风热余邪未清）。

治则：清热祛湿，祛风止痒。

处方：金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，薏苡仁15g，黄芩15g，夏枯草15g，大青叶10g，生地黄10g，菊花10g，蝉蜕6g，龙胆草6g，栀子6g，竹叶6g，木贼草10g，决明子10g，薄荷10g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。嘱饮食清淡，忌食辛辣炙煿及鱼虾等刺激性食物。

4月27日二诊：服上方后症状消除，近半月又感下眼睑红肿瘙痒，较上次轻，纳差，便秘。舌红，苔薄白，脉缓。守初诊方，5剂。服完药后症状消除。

2023年6月29日来诊，又出现眼睑红肿瘙痒3天，症状较前轻，舌红，苔薄白，脉缓。仍予初诊方3剂，症状消除。随访至今，症状未反复。

按 睑缘炎中医称为睑弦赤烂，以睑缘红赤、溃烂、刺痒为主要症状。《黄帝内经》记载为“眦疡”，隋代巢元方《诸病源候论》云：“此由冒触风日，风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂，见风弥甚，世亦云风眼。”提出本病是由风热之邪着于双目所致。清代徐春甫《古今医统大全》曰：“此因脾胃积热，风邪相干，致患眼弦赤烂。”提到脾胃蕴积湿热也是导致睑弦赤烂的原因。

患儿平素嗜食鱼虾、甜食，致湿热内蕴，复外感风邪，湿热与风邪夹杂，上攻眼目而出现此症。眼胞睑为“肉轮”，属脾胃，唐代孙思邈《银海精微》云：“脾土蕴积湿热……故湿热之气相攻，传发于胞睑之间。”明确指出脾土湿热为诱发此病的病因。肝开窍于目，故本病治以清肝脾湿热、祛风止痒为主。方中金银花、连翘清热解毒、疏散风热；蒲公英、薏苡仁、龙胆草、黄芩、栀子、木贼草、竹叶清热祛湿，其中龙胆草、木贼草善清肝经湿热；夏枯草、菊花、薄荷、决明子清热疏风；大青叶、生地黄清热凉血；蝉蜕祛风止痒；甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，内清湿热，外散风邪，故症状消除，疾病痊愈。