一味将军定乾坤：明代一桩眩晕奇案，只用大黄三钱便起沉疴

明代医家龚子材曾遇一疑难症案：大学士高中玄患头目眩晕，耳鸣眼黑，如置身风云中，眼中似有火灼。前医或投清火化痰之剂，或予滋补气血之方，俱无效验。龚子材诊之，发现患者六脉洪数，断为“火动生痰”，仅用酒蒸大黄三钱为末，茶汤送服，一剂而愈。此案看似简单，实则蕴含深厚的中医理论智慧。

误治探因：清补为何不效？

前医之所以无效，在于未明病本。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”本案眩晕眼黑，确与肝相关，然前医清火化痰，忽略了火之根源；滋补气血，则犯了“实实”之戒。

《丹溪心法》有云：“无痰不作眩”，然痰有不同成因；《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，但本案非纯虚证。前医见痰治痰，见晕补虚，如同见木叶枯黄而只知浇水，不知除虫，故治之不效。

脉诊精微：洪数之脉显真机

龚子材诊得六脉洪数，此乃辨证关键。脉洪为阳气盛，数为热邪炽，洪数相兼，表明体内实火亢盛。《脉经》云：“洪脉，极大在指下；数脉，去来促急。”洪数之脉，正是三焦实火之明证。

此火非外感六淫之火，乃五脏功能失调之内火。《黄帝内经》云：“阳气者，烦劳则张。”高中玄身为大学士，思虑过度，心火亢盛；政务繁忙，肝火妄动。五志过极，皆能化火，上扰清空，故生眩晕。

火动生痰：病机关键所在

“火动生痰”是本案核心病机。明代医家虞抟在《医学正传》中明确指出：“痰因火动，火因气逆。”气有余便是火，火灼津液成痰。此痰因火而生，不清其火，痰终不除。

《景岳全书》亦云：“火为痰之本，痰为火之标。”前医用清火化痰之药，如以杯水浇沸鼎，暂得平息，旋即复燃。盖因未去火源，痰随火生，眩随痰起。

酒蒸大黄：用药如用兵

龚子材用酒蒸大黄三钱为末，茶下，实为神来之笔。大黄，号称“将军”，性味苦寒，功擅泻下攻积，清热泻火。《药品化义》谓其：“专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血。”

酒蒸之后，大黄泻下之力稍缓，而上行清头目之火之功增强。茶汤送服，取其清上降下之性。三药相合，共奏“引火下行”之效。此法暗合《素问·五常政大论》“高者抑之”的治疗原则。

治病求本：火降痰自清

本案最精妙之处在于“火降则痰自清”的治疗思想。龚子材不治痰而治火，不治眩而治源，体现了中医“治病必求于本”的核心理念。《医宗必读》云：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热……明得个中趣，方是医中杰。”

一剂而愈的疗效，证明了辨证精确、用药精当的重要性。火去则阴阳自和，痰消则清窍得通，眩晕自止。此乃《内经》“谨守病机，各司其属”之典范。

古今辉映：对现代人的启示

今人生活节奏快，工作压力大，常见肝火亢盛、心火上炎之证。虽不必皆用大黄，然“火降痰自清”之理仍具指导意义。现代人多喜寒凉清火，或盲目进补，往往忽视了生活调摄与情志疏导，恰如本案前医之误治。

《养生论》云：“修性以保神，安心以全身。”调节情志，避免过极，使气机调达，火不自生，方是养生祛病之上策。

龚子材此案，寥寥数语，却展现了中医辨证论治的精髓：详察病机，明辨标本，药简力专，直达病所。这种中医思维，穿越时空，至今仍闪耀着智慧的光芒。​​​