手脚冰凉捂不热？张仲景这个“暖身方”，不止温阳更通脉

在《伤寒论》的寒证治法中，张仲景留下了一首专治“血虚寒厥”的神方——当归四逆汤。此方看似简单，却暗藏“温经通脉、养血散寒”的深意，堪称中医治疗手足厥寒的典范。

一、脉症探源：血虚寒凝，阳气不达

原文云：“手足厥寒，脉细欲绝。”此八个字道尽病机核心。手足为诸阳之末，若血液亏虚（脉细），加之寒邪凝滞（欲绝），阳气便无法温煦四肢。这与四逆汤的“亡阳虚寒”不同，彼为全身阳衰，此为血虚寒客于经脉，病在“血分”而非纯“气分”。正如《医宗金鉴》所言：“此方治手足厥寒，脉细欲绝，乃阳虚血弱，复受寒邪之证。”

二、方义精析：桂枝汤打底，温通兼养血

本方以桂枝汤去生姜为基础，加当归、细辛、通草而成。其中：

· 当归为君，养血和血，《本草正》称其“专能补血，其气轻而辛，故又能行血”；

· 桂枝、细辛温经散寒，助阳通脉；

· 通草（古之木通）通利九窍，引导阳气下行；

· 大枣、甘草益气健脾，资生化之源。

全方不直接用附子、干姜等大热之品，而是以“温润通络”为法，避免燥血伤阴，正是仲景“扶阳不忘护阴”的智慧体现。

三、加减妙用：久寒加吴茱萸，破阴通络

若患者“内有久寒”（如平素脘腹冷痛、呕吐清涎），仲景则加吴茱萸、生姜。吴茱萸善入肝经，温中降逆，其性辛烈，能破沉寒痼冷；生姜温胃散饮，与吴茱萸相配，直祛脏腑陈寒。此变方兼顾经脉与脏腑，形成“表里同治”之势，清代名医徐灵胎赞其“寒邪深痼，须用猛将方能破敌”。

四、古今印证：从冻疮到痹症，临床应用广

此方现代不仅用于治疗冻疮、雷诺氏病等四肢寒疾，亦广泛用于痛经、寒疝、痹证等属血虚寒凝者。明代《医学入门》早已点明：“凡寒中于经，手足厥冷者，此方主之。”其核心病机始终围绕“血虚寒客”，只要抓住“脉细欲绝”这一关键指征，便可灵活运用。

当归四逆汤告诉我们，治寒不唯温阳一途。对于血虚之人，养血即是通阳，和营便是散寒。仲景之方，犹如一套精密的“人体暖流系统”，不燥不烈，却能令阳气如春水般缓缓流通，直达四末。重读此方，正是对中医“辨证求因，审因论治”精神的深刻践行。​​​