旋复代赭降逆气，痞硬噫气此方宗

《伤寒论》云：“伤寒发汗，若吐、若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”此条经文虽简，却道出外感病经治后，邪气虽去而脾胃已伤，痰气交阻，升降失常之病机，更示后人以和胃降逆、化痰下气之妙法。

一、汗吐下后，中虚痰阻为病之本

伤寒经发汗、吐、下等法治疗后，大邪虽去，然脾胃之气已伤。脾失健运则湿聚为痰，胃失和降则气逆于上，痰气交结于心下，故成“心下痞硬”之证。《内经》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”此正言中焦升降失常之病机。

“噫气不除”一症，尤具深意。《灵枢·口问篇》曰：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”说明噫气乃胃气上逆之候。此处强调“不除”，表明非偶尔嗳气，而是持续不已，提示胃气上逆之势甚剧，非寻常理气之品所能平息。

二、组方精妙，降逆化痰补中兼施

旋复代赭汤之组成，深合“升降相因”之旨：

· 旋复花为君，《本草纲目》言其“治结气胁下满，消胸上痰结，唾如胶漆”，能降逆气、消痰涎

· 代赭石为臣，《神农本草经》谓其“主腹中毒邪气”，质重沉降，善镇逆气、平肝胃

· 半夏、生姜相伍，和胃降逆、化痰散结，助君臣药力

· 人参、甘草、大枣益气补中，扶正以复升降之机

全方重在降逆化痰，兼以补中，与诸泻心汤同中有异。清代医家尤在泾《伤寒贯珠集》言：“此方镇逆气、补虚、散结三法俱备，于中虚气逆者最为得宜。”

三、病机探微，非独误治乃中虚使然

注云“病久治多，未必皆属误治”，此见极为精当。临床常见外感病后，虽经正当治疗，邪气已去，然患者脾胃素弱，恢复不及，仍可出现此类证候。非必误治而后然，乃体质因素与病后调养失宜所致。

此证与诸泻心汤证同属心下痞证，然独具特点：

1. 痞硬明显：痰气交结较甚，按之硬满

2. 噫气频作：胃气上逆之势尤剧

3. 虚实夹杂：中虚为本，痰阻为标

与生姜泻心汤之“干噫食臭”、甘草泻心汤之“下利日数十行”各有侧重，临证当细辨之。

四、古今应用，异病同治之典范

此方不仅治伤寒后心下痞硬，凡病机属胃虚痰阻、气逆不降者，皆可化裁应用。如现代所谓慢性胃炎、胃神经官能症、膈肌痉挛等疾患，但见呃逆、嗳气、呕吐、心下痞满诸症，属中虚痰阻者，投之多效。

应用要点在于把握“虚实夹杂”之病机特征：

· 虚：面色不华、神疲乏力、舌淡脉弱

· 实：心下痞硬、噫气频作、痰涎壅盛

代赭石用量尤当斟酌，气虚甚者宜轻用免伤正气，气逆剧者则需重用以镇逆。张锡纯《医学衷中参西录》善用代赭石，谓其“能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气”，可资参考。

旋复代赭汤虽为伤寒变证而设，然其体现的“降逆化痰、益气和胃”之法，实为治疗脾胃病之重要法则。方中七药相配，降不伤正，补不壅滞，化痰不燥，和中有降，尽显仲景组方之精妙。学者若能深明其理，临证化裁，于各类胃气上逆之证，自能得心应手。​​