邪由血转气，治贵分层逐寇论——探析中医气血分治之道

昔贤有云：“病在气分，与在血分，其治自不可混。”此语道破中医辨证之精微。气分病如贼踞旷野，可径驱之；血分病如寇潜隧穴，必巧引之。医者若不明此理，动辄猛攻峻伐，恐邪未去而正先伤，甚或引邪深入，变生不测。

一、气分血分，病位有浅深之异

《素问·调经论》言：“血气不和，百病乃变化而生。”气为阳，血为阴；气主煦之，血主濡之。邪在气分，犹浮云之蔽日，其病浅而易治；邪入血分，若淤泥之渗渠，其病深而难疗。叶天士《外感温热篇》明示：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”此乃温病传变之纲纪，亦示人治当分层而施。

二、邪悬气分，可径汗径下

气分病变，邪气虚悬，无所滞着，正如寇在平原，可纵马直驱。《伤寒论》中白虎汤清阳明气热，承气汤下阳明腑实，皆属此类。仲景立汗、下、清诸法，皆因“其邪气虚悬”，故可“径汗、径下，邪气即随汗、下而出”。然必认证确凿，方可用之无疑。若见阳明四大证（大热、大渴、大汗、脉洪大），则白虎非宜；若见痞满燥实坚，则承气当用。此仲景所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”也。

三、邪伏血分，须提转气分

邪入血分，浸淫脉络曲折之处，惉滞不能流通，若寇据洞穴，强攻则损穴道，惟智诱方可出之。医者必须“提出归于气分”，然后尽除。其法有五，堪称妙用：

1. 缓缓撑托，微汗达表

仿仲景桂枝汤“遍身漐漐微似有汗者益佳”之法，屡使微汗，渐达于表。如清代俞根初《通俗伤寒论》中黄芩清胆汤、柴胡达原饮等，皆属缓缓透达之剂。

2. 滋血生津，浮载出表

《温病条辨》中加减复脉汤、青蒿鳖甲汤等，使津液充盈，托邪外出。吴鞠通言：“填阴之法，非呆补也，要以泻阳之药，以阴药为君。”津血同源，血足则邪得浮载，一汗而尽。

3. 轻轻攻下，逐节卸邪

用轻剂缓下，使膜络邪气渐卸入肠胃。如《伤寒论》中桃核承气汤治蓄血轻证，较之抵当汤更为缓和，体现“轻轻攻下”之旨。

4. 酸涩收敛，吸摄邪气

于硝黄攻下剂中加入酸涩之品，使膜络之邪吸摄而出。此法人所罕言，实具妙义。如乌梅丸中乌梅与连、柏、姜、辛同用，寒热并行，攻补兼施，酸收与辛开苦降相合，治蛔厥久利，正是“举吸摄出于空中”之例。

5. 补益破瘀，运转搜剔

用补血益气如圣愈汤，破血化瘀如抵当汤，运转搜剔并行。王清任《医林改错》中血府逐瘀汤、补阳还五汤等，皆深谙此法。

四、古今案例，印证分层之妙

仲景以承气治燥屎（气分），以抵当治蓄血（血分），开万世法门。痘疹家谓“用红花、紫草，使血分松动而易透出”，正是提邪转气之实践。清代余师愚治疫疹，于清热中兼用紫草、红花；雷少逸治时病，注重“透转”二字，皆得此中三昧。

昔有一妇，热入血室，谵语如狂，医者径用下法，其病益甚。智者诊之，曰：“此非阳明腑实，乃热陷血室也。”投小柴胡汤加生地、丹皮，一剂而谵语减，三剂而热退。此即“提出归于气分”之妙用。若不明分层之理，妄用承气，必致病变。

治病如逐寇，贵在知进退

治病犹用兵，气分之战可堂堂正正，血分之争须奇奇巧巧。医者当知：邪在气分，固可速战速决；邪入血分，必当转敌出巢，分层逐寇。此中智慧，不仅在于识病之浅深，更在于治之巧拙。能知此者，可谓得中医辨证论治之精髓矣。

今人临证，每见炎症即投清热，遇瘀血便施化瘀，而不思邪之所在、正之虚实，岂不悖仲景“观其脉证，知犯何逆”之训乎？若能细参气血分治之理，则于疑难重症，必多几分把握，少几分鲁莽。医道之精微，尽在此中矣。#中医#​#养生#​