活血以生新：论瘀血不去则新血不生的中医智慧

元代医家滑伯仁曾言：“每加行血药于补剂中，其效倍捷。”清代温病大家叶天士亦谓：“热病用凉药，须佐以活血之品，始不致有冰伏之虞。”两位医坛巨擘，一着眼于虚证之调补，一着眼于热病之清解，却共同揭示了瘀血病理的关键影响：脉络中推荡不尽的瘀血，若不驱除，则新血不生，元气难复，甚至传为劳损。这体现了中医“祛瘀生新”的深刻治疗思想。

一、瘀血的成因与危害：百病之胎，劳损之根

《内经》云：“血脉和利，精神乃居。”反之，若因寒热失调、正气虚衰、外伤等因素导致血行不畅，则瘀血内生。清代王清任在《医林改错》中直言：“气通血活，何患不除？”并极力强调瘀血致病之广：“久病必瘀”。

大寒大热病后，最易留瘀：

· 大寒致瘀：《内经》有“血遇寒则凝”之论。寒邪客于经脉，血凝而成瘀。

· 大热致瘀：热邪灼伤阴液，血液浓稠而滞；或热迫血妄行，离经之血便为瘀。

· 虚中夹瘀：正气亏虚，推动无力，血行迟缓而成瘀。故滑伯仁在补剂中加行血药，正是针对虚人久病多瘀之机。

瘀血阻滞，则新血化生无路，脏腑失养，元气衰惫，终成劳损。此即《金匮要略》所警示的“五劳虚极羸瘦……内有干血”之状。

二、活血以助补：滑伯仁思想的精髓

滑伯仁主张在补剂中加入红花、桃仁、归须等行血之品，其效倍捷。这并非简单的“1+1＞2”，而是深谙气血互根之理。

· 补药之性，多静多守：如人参、黄芪、熟地等，虽能大补气血，但其性偏于壅滞，纯用补药，恐“虚不受补”，反致气机缠塞。

· 活血之药，能动能通：红花、桃仁、归须等，能入血分，辛散走动，破滞行瘀，犹如为补药开辟道路，引导其达于周身，灌溉四末。

· 祛瘀即是生新：瘀血去则新血始生，脉道通则补力乃行。正如疏通沟渠而后能引水灌田。此治法与《内经》“疏其血气，令其调达”之旨一脉相承。

三、凉药佐活血：叶天士防治“冰伏”之妙策

叶天士作为温病学宗师，其“热病用凉药，须佐以活血之品”的论断，是对温病治疗的重大发展。

· 热与血结：热入营血，煎灼阴血，易成瘀热互结之证。若只知用石膏、黄连等大寒之品清热，恐冰伏气机，使热邪深陷血络，瘀结更甚。

· 防患于未然：在凉药中佐以活血之品（如丹皮、赤芍、丹参），既能助凉药清解血分热毒，又能防止血络凝滞，避免“冰伏”之弊，使邪有出路。这体现了中医“未病先防”的治未病思想。

· 给邪以出路：活血药能疏通络脉，为热邪的透散提供路径，避免了关门留寇之患。

四、古今印证：从经典到临床的传承

此理论在古今名方中皆有体现：

· 仲景开先河：《伤寒论》中桃核承气汤、抵当汤治下焦蓄血；鳖甲煎丸治疟母（久疟致癥瘕），皆是以活血化瘀法治大病后遗之癥积。

· 王清任承其绪：清代王清任可谓集活血化瘀之大成，其所创血府逐瘀汤、补阳还五汤等，正是“补中寓通”、“通中寓补”的典范，广泛用于各种因瘀致虚之证。

· 现代临床发扬：当代名医颜德馨教授提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”的学术观点，创立“衡法”治则，以活血化瘀为主，调整气血平衡，在治疗各种慢性病、疑难病中取得显效，正是对滑、叶二贤理论的极大发扬。

滑伯仁与叶天士之论，虽一补一清，语境各异，却共同指向了中医治疗学的一个核心法则：重视气血流通，以通为补。

· 治病必求于本：虚损之证，不仅要补其气血，更要疏通其瘀滞的通道，否则补药徒劳。

· 治热须防传变：清解热邪，需预见其耗阴炼血成瘀之后果，提前布防，方能毕其功于一役。

· 阴阳贵在通达：人体阴阳、气血、营卫的生化运行，无不以“通”为前提。瘀血去则新血生，络脉通则元气复。

这正是中医整体观与辨证论治的至高体现：洞察疾病的全过程，动态把握邪正关系，以流动的眼光看待生命，以疏通的方法恢复平衡。唯有如此，方能避免“冰伏”之虞，杜绝“劳损”之变，真正实现“气血正平，长有天命”（《素问·至真要大论》）的健康状态。

《读医随笔》有云：“善治血者，不治瘀而瘀自化，不治新而新自生。”滑、叶二公佐活血之法，其奥义尽在于此。​​​