桂枝甘草汤浅析——扶心阳如日照当空

《伤寒论》太阳病篇云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”短短三十余字，道尽汗伤心阳之机与匡扶心阳之法。此方虽仅两味，却如日破乌云，光明骤现，尽显仲景立方之精妙。

一、汗多伤阳，心失所主

《素问·阴阳别论》言：“阳加于阴谓之汗”。汗液乃心阳蒸化营阴所成，然发汗过多，则如《灵枢·决气》所警示：“汗大泄，故气泄矣”。心阳随汗外越，致心君空虚无主，故见“心下悸欲得按”。患者“叉手自冒心”之状，正是心虚求护之本能，如稚子受惊扑入母怀。此乃阳虚之轻证，心位离宫如灯烛暂暗，尚未至真武汤证肾阳衰微、水泛凌心之“振振欲擗地”。

二、方药精义，直补心阳

仲景遣药如调兵，桂枝甘草汤虽简而力专：

· 桂枝（四两）：去皮取其温通心阳之本，味辛甘性温，《神农本草经》谓其“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”。其色赤入心，如离日之辉直透胸中，温复心阳而平悸动。

· 甘草（二两，炙）：炙用甘温补中，《伤寒明理论》称其“安魂定魄”，能建中焦之气，使土厚火有所依，更佐桂枝辛甘化阳，相辅相成。

两药相合，正合《黄帝内经》“辛甘发散为阳”之旨。以水三升煮取一升，浓煎顿服，使药力迅猛直达病所，如救焚濡亟，顷刻收功。

三、古今印证，方机相应

宋代成无己在《注解伤寒论》中精辟指出：“桂枝之用，解散为阳；甘草之甘，和中为阴。”明代李时珍《本草纲目》更明言桂枝“透达营卫，故能解肌而风邪去，补助阳气，则卫固而汗自收”。此方与证相应之妙，全在“阳虚欲按”四字：若为热盛之悸必拒按，唯虚者得按则舒，故不用芍药之敛、茯苓之渗，专取桂枝甘草纯辛甘化阳之道。

四、辨证之要，在于轻重

仲景示人：“一症而轻重不同，用方迥异”。心阳虚轻者桂枝甘草汤温复即可；若发展至肾阳衰微、寒水内动之“振振欲擗地”，则需真武汤温阳利水。此如救火，初起一杯水可灭，若烈焰滔天则需调集众力。医者当如《医宗金鉴》所训：“辨证求因，审因论治”，不可见悸即投重剂。

桂枝甘草汤如春日暖阳，温煦而不燥烈，扶阳而兼护中。其方简力宏，堪称经方“扶心阳之祖剂”，后世炙甘草汤、苓桂术甘汤等皆由此化裁而生。学者若能悟透此方阴阳互根、补泻缓急之理，则于中医扶阳之法思过半矣。