天门冬泻火辨：暂泻实火与久服之戒

《神农本草经》列天门冬为上品，谓其“主诸暴风湿偏痹，强骨髓，杀三虫，去伏尸”，未直言其泻火之性。然后世医家渐明其润燥滋阴之功，如《本草纲目》言：“天冬润燥滋阴，清金降火。”世人但知其泻实火，不知久服之害。夫火为生命之根，《内经》云：“少火生气，壮火食气。”岂可久泻不止？

一、火分虚实：天冬所泻何在？

1. 实火为亢阳之变

实火者，阳热亢盛之谓也。张景岳《景岳全书》明言：“实火者，六淫之邪，饮食之情，自外而入，郁积化热。”天冬味甘苦性寒，质润多液，善清肺肾之热，适用于：

· 肺热咳喘（配黄芩、知母）

· 胃火齿痛（合石膏、生地）

· 肠燥便秘（伍麻仁、玄参）

《张氏医通》赞其：“清金化源，润燥泻热，功擅双途。”

2. 虚火乃阴亏之兆

虚火者，真阴不足而阳相对偏亢。朱丹溪《格致余论》警示：“阴常不足，阳常有余。”天冬虽润，然纯寒无温，若用于虚火，初似得安，久则阴寒伤阳，如《医宗必读》所诫：“雪上加霜，阳根愈损。”

二、久服之戒：化实为虚之机

1. 暂泻之理

天冬泻实火，犹暴雨涤暑，暂服则热退津生。李时珍谓：“暴病火炽，天冬堪任”，正如《伤寒论》急下存阴之法，中病即止。

2. 久服之弊

· 寒变中阳：脾胃喜暖恶寒，久服寒凉则运化失职，《脾胃论》言：“寒药久服，胃气先伤，五脏皆无所禀。”

· 实火转虚：持续泻火，必损阳气，朱丹溪云：“气有余便是火”，气损则火失其根，由实转虚。

· 燥未至而寒已生：天冬虽润，然长期单用，反如《重庆堂随笔》所讥：“如水田久浸，泥冷根朽。”

三、用药法度：权衡进退之智

1. 配伍之道

· 配生姜、陈皮：制其寒性，护中焦之气（仿仲景麦门冬汤之法）

· 伍人参、白术：益气健脾，防寒凉伤中（如《医学衷中参西录》参麦汤方义）

· 佐肉桂、附子：引火归元，防虚阳浮越（取法地黄饮子之妙）

2. 疗程之限

《本草经疏》直言：“天冬性寒，虽能泻火，非久服之品。”治实火之证，大抵不过三五剂，热退即止。若需长期调治，当如《景岳全书》所倡：“阳中求阴”，于滋阴剂中佐温化之品。

四、古今鉴戒：名方应用之例

1. 可取之例

《温病条辨》之三才汤（天冬、地黄、人参），治暑温气阴两伤，既泻余热，又固本元，配伍得宜，不犯久服之戒。

2. 不当之例

世人惑于“滋阴降火”之说，长期单服天冬制剂，致食欲减退、便溏畏寒，正犯《内经》“久而增气，夭之由也”之诫。

天门冬泻实火之功，诚不可没；然久服之害，亦不可不防。医圣张仲景用大寒之药，必佐姜枣和胃，深含“护生生之气”的智慧。清代名医徐灵胎慨叹：“用药如用兵，贵在适可而止。”学者当遵《内经》“大毒治病，十去其六”之训，使药石之利尽显而弊不生，方为苍生大医。

​​​