肝邪为病，胃气为本：论风厥急证之中医枢机

《素问·至真要大论》有云：“诸风掉眩，皆属于肝。”此八字真言，道尽肝邪为病之要义。然明代张景岳于《景岳全书·非风》中发千古之问：“凡五脏皆能致病，而风厥等证何以独重肝邪？”其答曰：“肝邪者，胃气之贼也。”一语点破肝胃相克、生死相争之玄机。

一、肝邪急暴：风木之性，善行数变

肝属木，应春气，主升主动，《素问·阴阳应象大论》称“肝在变动为握”。其病发急暴，实本天性：

· 风性迅疾：肝为风木之脏，风性善行而数变，故肝病易现猝然强直、抽搐掉眩（如中风、痉病）。《伤寒论》中“太阳病，发汗太多，因致痉”者，实乃汗伤津液、肝风内动之兆。

· 内风相召：叶天士《临证指南医案》直言：“肝阳化风，上冒巅顶，乃晕眩之由。”此非外风侵袭，而是体内阴阳失衡所致肝邪横逆。

金元四大家刘完素亦倡“六气皆从火化，五志过极皆为热甚”，肝郁化火生风，其势尤烈。

二、独重肝邪？实乃胃气存亡之争

为何独重肝邪？景岳明示：“人之所赖以生者，惟在胃气。”此乃洞悉根本之论：

· 胃为水谷之海：《灵枢·玉版》称“胃者，水谷气血之海也”，五脏六腑皆禀气于胃。胃气存则生，胃气败则死。

· 肝木克土：肝属木，脾胃属土。木本克土，若肝气过亢（即“肝邪”），则乘克脾胃，耗伤胃气。《伤寒论》第108条柴胡加龙骨牡蛎汤证之“谵语、一身尽重”，便是肝邪犯脾、胃气不和之象。

故肝邪之危，不在肝本身，而在其贼伤胃气之能。景岳叹：“一胜一负，不相并立。”

三、肝邪非有余：五阳败竭，化邪为患

肝邪莫非肝气有余？景岳断然否定：“正以五阳俱败，肝失所养，则肝从邪化。”此论振聋发聩：

· 阳虚生风：肝赖肾水以濡养，依脾土以培植。若脾胃阳虚（五阳败竭），肝失所养，则肝不藏血、不柔筋，反化刚暴之邪（如《伤寒论》吴茱萸汤证之“干呕吐涎沫、头痛”）。

· 本虚标实：看似肝风嚣张，实为脾胃衰败之果。清代王旭高《西溪书屋夜话录》称：“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢，实则阳亢，虚则血亏。”

此即《内经》“阳气者，精则养神，柔则养筋”之理——阳气衰惫，筋脉失养，故见四肢不用、痰涎壅盛等“胃败脾虚之候”。

古今通义：治肝必固中土

1. 培土宁风法：

叶天士治肝风提出“缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热”，尤重“阳明脉衰”之本，常用人参、茯苓、麦冬等培补中焦。

2. 肝胃同治论：

《金匮要略》见“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，仲景早已垂范。景岳创“贞元饮”治虚风，亦本“养肝体、益胃气”之旨。

3. 急证救逆策：

对于风厥急暴，张仲景有芍药甘草汤缓急舒筋，吴茱萸汤温中降逆，皆含护胃气、制肝邪之深意。

肝邪之重，不在其气有余，而在胃气不足；风厥之暴，非独肝木亢盛，实乃中土崩颓。景岳之论，揭破“肝胃相贼”之机，指明“扶土抑木”之法。今人临证，当知：治风先治气，气足风自息；治肝必求本，本固肝自宁。

《医宗必读》警言：“胃气一败，百药难施。”诚为肝风诊治之铁律！

#中医#​#养生#​