科普丨眩晕一症我们应该知道的知识（上）

【眩晕的概念】眩晕不是一种病，它是某些疾病的一种症状，也可能是多种疾病产生的，包括西医所称的耳石症、眼源性眩晕、持续性姿势性知觉性头晕、良性阵发性位置性眩晕、中枢性眩晕、前庭神经炎、前庭性偏头痛、梅尼埃病、迷路炎、贫血、低血糖、心血管疾病（如高血压等）、脑卒中、药物副作用、焦虑、颅内占位性病变等等出现的症状。眩是眼花、目眩，即眼前发黑；晕是指头晕，即感觉自身飘浮不稳定，周围特体运转不定，二者常常同时出现，轻者闭目即止，重者如晕车、晕船似的，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等症状。

【眩晕中医认识】眩晕从中医视角看，眩晕非孤立之症，而是肝阳上亢、气血亏虚、痰浊阻络等全身失衡的“警报器”，其根源在于脏腑功能失调与气血阴阳失和；
Δ《黄帝内经》将眩晕称为眩冒、眩、目眩、掉眩、目运、眩转、徇蒙、眴等，并认为其发病机制与肝的属性、髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
Δ东汉张仲景认为眩晕的病因多样，病机复杂，包括风火相煽、三焦饮停、膀胱气化阻遏、水湿停聚、阴阳两虚、清空失养、阳气郁闭过重、阴竭阳脱、阴阳离绝等多种类型。
Δ王焘在《外台秘要》中认为：“病源风头眩者，由血气虚风邪入于脑，而引目系故也。五脏六腑之精气皆上注于目，血气与脉并上为系，上属于脑后，出于项中，逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也。”

Δ北宋王衮《博济方》认为：“头风眩晕者，由血气虚，为风邪所乘也。诸阳经脉上走于头面，因运动劳役，阳气发洩，腠理开疏而受风邪，头风之上头面多汗，恶风，甚则头疼、心烦闷。或因新浴发，中外风，亦为此病，久不差。眩晕，由风邪流入于脑，脑转而目系急，目系急，故成眩晕也。”

Δ北宋王贶在《全生指迷方》引述论说：“头眩之状，谓目眩旋转，不能俯仰，头重不能举，目不能开，开则不能视物，（史氏《指南方》云：观物如反，或如浮水）或身如在舟车上，是谓徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，由肝虚血弱，则风邪乃生，盖风气通于肝。又曰，诸风掉眩，皆属于肝。左手关脉虚弦，谓之风眩，香芎散、桃红散主之。”
Δ南宋许叔微在《普济本事方》中说：“上虚者，肝虚也，故肝虚则头晕。徇蒙者，如以物蒙蔽其首，招揺不定，目眩耳聋，皆晕之状也。”

Δ明·朱橚《普济方》在《普济方·风头眩》认为：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。由此观之，六淫外感，七情内伤，皆所能致。”

Δ龚信在《古今医鉴》认为：“风、寒、暑、湿、气郁生涎，上实下虚，皆晕而眩。”并认为治疗眩晕要：“治眩晕法，尤当审谛，先理痰气，次随症治”
Δ明代张洁在《仁术便览》说：“眩，言其黑。晕，言其转。无痰不能作眩，经云：诸风眩晕，皆属肝木。风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重滞，此四气乘虚而眩晕。又或七情郁而生痰，痰因火动随气上厥，此七情致虚而眩晕也。淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此气虚而眩晕也。吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，故使诸血失道妄行，此血虚眩晕也。”

Δ清代叶天士在《临证指南医案·眩晕》中说：“头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分。”

历代医家更以“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等理论构建起独特的辨证体系。

【眩晕有什么脉象呢】眩晕，诊其脉寸口洪大而长。左手脉数因热多，脉涩因有死血；右手脉实因有痰积，脉大是久病，仍气血俱虚，痰浊不降。

【眩晕的中医辨证论治】

1、肝阳上亢型眩晕：症见 眩晕耳鸣、头胀、每因烦劳或郁怒而加重，面红赤，易怒性情急躁，口苦、多梦，舌质红，苔黄脉弦等，由于病机是肝阳上亢，上犯清阳造成。所以治以平肝潜阳，滋养肝肾为主，方选天麻钩藤饮加减。
2、气血亏虚型眩晕：症见头目眩晕，动则加剧，劳累即发，面色无光，唇甲无华，发色无泽，心悸不安，神疲泛力，舌质淡脉细弱。由于病机是气血虚弱，不能濡养脑部造成，所以治以补养气血，健脾养胃为主，方选归脾汤加减。

3、肾精不足型眩晕：症见眩晕，精神萎靡、健忘多梦、腰膝酸软、耳鸣，甚至男子遗精，女子经迟不育，偏于阴虚证的，兼五心烦热、两颧潮红、舌质红脉弦细数，偏于阳虚的，兼四肢不温、形寒怕冷，舌质淡，脉沉细无力等。由于病机是肾精不足，精髓不能上荣于脑造成。所以治当，阴虚者以滋阴补肾为主，方选左归丸加减；阳虚者以补肾助阳为主，方选右归丸加减。
4、痰浊中阻型眩晕：症见眩晕、头重如裹或蒙，胸闷恶心、食少多睡，苔白腻脉濡滑等，由于病机是痰浊蒙蔽清阳造成，所以治以燥湿化痰、健脾和胃为主，方选半夏白术天麻汤加减。

【眩晕常用中成药】

（一）外感风热型的眩晕
1、清眩丸（或软胶囊、片）：具有散风清热的功效，用于治疗风热头晕目眩，偏正头痛，鼻塞牙痛，临床应用于感冒、头痛、鼻渊、牙宣等病症的治疗。外感风热的头痛头胀时作，痛连项背，遇风加剧，甚则头痛如裂，或头痛偏于一侧；对标西医临床，可用于治疗紧张型头痛、偏头痛见上述证候者。
（二）肝阳上亢型眩晕中成药

1、天麻钩藤颗粒：具有平肝熄风、清热安神的功效，用于肝阳上亢型高血压引起的头痛眩晕、耳鸣眼花、震颤失眠，以及耳源性眩晕、三叉神经痛等。

2、松龄血脉康胶囊：具有平肝潜阳、镇心安神的功效，用于肝阳上亢伴心悸失眠、眩晕、急躁易怒者，尤其适用于高血压病属肝阳上亢证的眩晕。

3、脑立清丸：具有平肝潜阳、醒脑安神的功效，用于肝阳上亢型头晕目眩、耳鸣口苦、心烦难寐，以及梅尼埃病等内耳性眩晕。

（三）气血亏虚型眩晕中成药
1、六味地黄丸（或滴丸、浓缩丸、胶囊、片、颗粒、口服液）：具有滋阴补肾的功效，用于肝肾阴虚引起的头昏耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗、舌红少苔等症。
2、杞菊地黄丸（浓缩丸、胶囊、片、口服液）：具有滋肾养肝的功效，用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。
3、麦味地黄丸（浓缩丸、胶囊、片、口服液）：具有滋肾养肺的功效，用于肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴等。

4、归脾丸（或颗粒、胶囊、膏、合剂）：有益气补血，健脾养心的功效。主治气血亏损心脾两虚的心悸怔忡，眩晕、健忘失眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄；还可用于脾不统血，症见便血，皮下紫癜，以及妇女崩漏便血。
5、人参归脾丸：功效主治同归脾丸。
6、益气维血胶囊（或片、颗粒）：有补血益气的功效，用于面色萎黄或苍白，头晕目眩，神疲乏力，少气懒言。
7、养血清脑丸（或颗粒）：具有养血平肝，活血通络的功效，用于血虚肝旺所致头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。

（四）肾精不足型眩晕中成药
1、左归丸：具有滋肾补阴的功效，用于治疗肾阴不足、虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍、头晕目眩、腰酸膝软、盗汗遗精、眼花耳聋、口燥舌干等。
2、右归丸（或胶囊）：具有温补肾阳，填精止遗的功效，用于治疗肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，头晕目眩、大便溏薄，怯寒畏冷，阳痿遗精，尿频而清。

（五）痰浊中阻型眩晕中成药
1、二陈丸（或合剂）：具有化解痰湿、调理脾胃的功效，主治一切痰饮为病，头目眩晕，咳嗽胀满，呕吐恶心，头眩心悸，或中脘不快，或食生冷，饮酒过度，脾胃不和。症见咳嗽痰多、胸脘胀闷、恶心呕吐。
2、半夏天麻丸：具有健脾祛湿，化痰熄风的功效，用于脾聚湿生痰引起的高血压症见眩晕，头痛，如蒙如裹胸脘满闷等。

3、天麻眩晕宁颗粒（或合剂）：具有祛痰定眩，和胃止呕的功效，用于痰湿中阻、肝肾不足引起眩晕，恶心、呕吐、舌淡，苔白滑。以及高血压病症见上述表现者。尤适用于美尼尔氏症。
4、眩晕宁颗粒（或片）：具有健脾利湿，益肝补肾的功效，用于痰湿中阻、肝肾不足引起的头昏、头晕等高血压患者。
5、仙芪眩宁颗粒：具有健脾燥湿，升清降浊，利水除痰的功效，用于痰湿中阻型美尼尔氏病的辅助治疗。

6、抑眩宁颗粒（或胶囊）：具有平肝潜阳，降火涤痰，养血健脾，祛风清热的功效，主治肝阳上亢，气血两虚型的眩晕症。也用于治疗肝火上炎、痰湿热型的高血压病。

以上中成药（可见陈药师《国家中成药大全》专栏）临床可酌情使用，有的证型之间是互相混杂在一起，据中成药的组成及功效使用。