调燮中和护胃气 攻补得宜养天年—论攻伐药物运用中的胃气保全之道

中医治病犹如园丁莳花，既需除草杀虫，更当护根培土。《素问·五常政大论》云："大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七"，此中深意非但言祛邪当留余地，更暗藏"保胃气"之玄机。清代名医徐大椿在《医学源流论》中精辟指出："用药如用兵，攻伐太过则自损营垒"，此论恰为攻邪药物运用之圭臬。

一、胃气乃生生之本——清纯冲和之源

《灵枢·五味》有言："胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃"，胃气如大地承载万物，具冲和之性。李东垣《脾胃论》将其喻为"元气之母"，其性喜润恶燥，宜通忌滞。观婴儿吮乳，食谷即化，正是胃气清纯之征；反观久病之人，纵食山珍亦无味，乃胃气受损之兆。正如张景岳所言："胃气不伤，百病皆可调理；胃气一败，百药难施"，此理古今不易。

二、药石皆具偏胜性——攻伐尤当慎权衡

《神农本草经》将药物分三品，上品养命应天，中品养性应人，下品治病应地。然即便人参、黄芪等补益之品，《本草纲目》亦明言："参芪虽补，久服亦能壅滞"。至若大黄、芒硝等攻下之剂，其性峻烈更如双刃剑。《伤寒论》承气汤证反复强调"得下余勿服"，仲景在桃核承气汤方后注云："当微利"，皆示人攻伐当适可而止。清代喻嘉言曾治一便秘患者，连投承气不效，反用四君子汤加升麻而通，正是深谙"通不在攻而在补"之理。

三、攻补相须存妙义——燮理阴阳守中和

《素问·至真要大论》"久而增气，物化之常"之训，道破药物偏性累积之害。明代张景岳创"新方八阵"，于攻阵中必佐补药，如黄龙汤用参归承气，恰似猛虎添翼，既能破坚又不伤正。叶天士治温病擅用白虎汤，必佐粳米护胃；吴鞠通创增液承气汤，以玄参、麦冬润燥制硝黄之燥，皆示"攻中寓守"之妙。近代名医蒲辅周曾治肝硬化腹水，以少量甘遂配大枣，取"十枣汤"意而变通，峻药缓攻，月余收功而不伤胃气，堪称典范。

四、谷肉果菜养胃气——王道之法在平常

《金匮要略》首篇即言："凡饮食滋味，以养于生"，五谷为养之论，非但指营养，更含调燮胃气之智。宋代《太平惠民和剂局方》载"四君子汤"，取人参、白术、茯苓、甘草平淡之品，暗合"君子致中和"之意。金元时期朱丹溪创"倒仓法"，以黄牛肉汤荡涤肠胃，正是取"血肉有情之品"养护胃气。现代人常犯"药补重于食补"之弊，殊不知《饮膳正要》所言："饮食合度，寒温得宜，则诸疾不生"，日常小米粥养胃之功，胜于十全大补。

今人临证，当以古训为镜：见发热便投石膏，遇便秘即用大黄，此辈犹似莽夫毁苗除草。须知胃气之伤，初则纳呆，继则形削，终至"有胃气则生，无胃气则死"之境。医者用药，当如良相治国，攻邪不忘安民，祛病尤需养正，方合《内经》"阴平阳秘"之旨。此道非唯治病之法，更是养生之要，愿天下医患共珍此"冲和之气"，则健康长安可期矣。#中医#​