郑钦安四大名方释义

近代四川著名医家郑钦安临床虽喜用经方，但并不拘泥。其著作《医法圆通》所载方剂就达170首之多，里面含有大量后世古方。下面选择郑钦安自创、最常用、医理论述较深的，且能代表其学术思想的四首方剂作一解析。

一、补坎益离丹： 原方药物：附子8钱（25克）、桂心8钱（25克）、蛤粉5钱（16克）、炙甘草4钱（12克）、生姜5片。关于方名，郑钦安说：“补坎益离者，补先天之火以壮君火也。”可见，此方是上病治下，通过补坎阳而壮离火。其药物配伍，郑氏指出：附桂为君，补坎中真阳；蛤粉补坎中之阴，使阳有依附；姜草调中，交通上下枢机。其治法思路，在水火升降之上。此方首见于《医法圆通·卷一·心病不安》，主治心气虚而心慌心跳，并见少神、喜卧、懒言、小便清长，或有潮热自汗者。

郑氏也用此方治疗惊悸、不卧、汗证、目病等。按中医辨证，这些病症的病机为心阳虚或心肾阳虚背景下的心肾不交。以《医法圆通》中此方应用的三个病症为例。补坎益离丹治疗病症汗症：“阴盛隔阳于外之证，夜间亦汗出，此为阳欲下交而不得下交，阳浮于外，故汗出。法宜扶阳，阳旺而阴不敢与争，阳气始得下交，如白通汤、补坎益离丹之类。”

惊悸：“惊者，触物而心即惶惶无措，偶闻震响而即恐惧无依，此皆由正气衰极，神无所主。法宜扶阳，交通水火为主，如白通汤，补坎益离丹之类。”

不卧：“因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧；有因心血衰不能降心火以下交于肾，肾水即不得上升，亦不得卧。其人定见萎靡不振，气短神衰，时多烦躁。法宜交通上下为主，如白通汤，补坎益离丹之类。”补坎益离丹与四逆类方异同由上三症可知，郑钦安将补坎益离丹与四逆、白通等方视为同类，让人费解。

在他看来，两方治理如出一辙，共性是：正治在补火，兼治为潜阳。因为，阳弱则不能内守而浮，遂潛越于上（外），只有阳旺才能水火相济，各守其位，而阴阳得和。但两方显然是有区别的。

补坎益离丹治心阳虚证，症见心病不安、惊悸、不卧、汗出等属心阳不足者。因坎离（心肾）相关，故提出补坎益离法。然用药非单一补坎阳，而是补坎（附子）益离（桂心）并举，同时和阴（蛤粉）、培中（姜草）。这样扶阳和阴、培中升降，而达济水火、交阴阳的目的。药力上，此方缓于白通汤，故多用于病势较缓的病症。

白通汤治寒盛阳亡证，症见阴寒内盛、阳虚外越见戴阳、假热者。此方 功在 回阳救逆 ， 故大辛大热、力专用强。郑氏用白通汤时，干姜用量是伤寒原方加倍（二两），指出：附子壮元阳、干姜温中焦、葱白引离中之阴交肾。这与补坎益离丹的治法组方思路大体一致，但对应为阳亡危证，故药力专而强，非扶阳，而是回阳救命。

另外吴佩衡制有坎离丹一方，与补坎益离丹大同小异。

附片60g，肉桂15g，蛤粉12g，炙甘草9g，龙眼肉24g，生姜24g。

据称“治心病不安等症，效果极好”。与补坎益离丹比较，主要多龙眼肉一味，剂量亦较重。

1.心悸（心房纤颤）——唐步祺治案

李某，男，60岁。心慌不安，面容苍白无神，声音细小，两脚浮肿。特别怕冷，虽暑热炎天，两足亦冰凉。口干口苦，咽喉干燥，口中无津液，但不思饮水，脉浮数。西医诊断为心房颤动。脉搏120次/分，动则气喘，舌质淡红，苔白滑。乃师法郑氏补坎益离丹。

附子24g，桂心24g，蛤粉15g，炙甘草12g，生姜5片。

连服5剂，自觉咽喉干燥减轻，口中微有津液，无其他不良反应。其后附子用量逐渐增加至每剂200克，连续服20剂，自觉精神好转，两脚浮肿消，不复畏寒，口中津液多，已不觉口干口苦，脉搏稳定在每分钟95～100次。继服用原方加补肾药物如蛤蚧、砂仁、益智、补骨脂、仙茅、黄芪、人参等，又服20剂，脉搏每分钟85～90次，其他症状消失而告愈。

原按：此方重用附子以补真阳，桂心以通心阳，真火旺则君火自旺。又肾为水脏，真火上升，真水亦随之上升以交于心，水既上升，又必下降。复取蛤粉之咸以补肾阴，肾得补而阳有所附，自然合一矣。况又加姜、草调中，最能交通上下，故曰“中也者，调和上下之枢机也”。此方药品虽少，而三气同调，心肾相交，水火互济，故治之而愈。

2.心悸（心房纤颤）——傅文录治案

王某，女，62岁，农民。心慌、气短，胸闷乏力3年余，曾诊为慢性心力衰竭、心房纤颤，长期服用中西药物，情况时好时坏，未见明显改善。近时进行性加剧。心电图报告：心房纤颤、心肌缺血，心率165次/分。现症见心慌，气短，胸闷，乏困无力，动则尤甚，面色黯黑，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属心阳虚衰，虚阳上越。治宜温阳潜镇。方用郑氏补坎益离丹化裁。

肉桂10g，制附子30g(先煎2小时），炮姜30g，炙甘草30g，生龙骨、生牡蛎各30g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。

复诊：服药后，情况明显改善，体力明显恢复，畏寒肢冷减轻，心率65次/分，律齐。原方再服3剂，病愈大半。后服附子理中丸巩固治疗。

原按：心房纤颤是比较顽固的心律失常，其特征表现在心房与心室的跳动不一致，即脉搏慢而心率快，脉沉迟无力，舌淡苔白滑，一派心肾阳虚表现。治用郑钦安先生创制的补坎益离丹化裁。补坎者，补肾阳也；益离者，益心火也。“补先天之火以壮君火也”“真火旺则君火始能旺”。同时佐以龙、牡，心肾火旺，肾阳得潜，心病自然得愈也。

3.心悸（心动过缓）——傅文录治案

孔某，女，57岁，退休职工。患病窦综合征，经治数年未能缓解，近几年更年期停经，病情加剧。曾求治于各级医院，未有显著改善。心电图报告：心率45次/分钟。现症见心悸胸闷，畏寒肢冷，时有烘热汗出，烦躁不安，失眠多梦，气短懒言，不耐劳作，舌胖大边有齿痕，脉沉迟无力。证属心肾阳亏，虚阳上越。治宜温肾助心，镇潜活血。方用郑钦安补坎益离丹加减。

附子30g(先煎2小时），肉桂10g，炙甘草10g，红参10g，生龙骨、生牡蛎各30g，三七10g，灵磁石30g，紫石英30g，干姜30g。6剂。水煎服，每天1剂。

复诊之时，患者称近10年未有之好转，心慌胸闷消失，体质增加，烘热汗出消失，失眠好转，睡眠质量仍较差。心电图报告：心率62次/分。原方有效，再服6剂，巩固治疗。

原按：患者有心病不安病史，加之天癸已竭，肾阳亏损，心阳无助，心肾阳衰而病情加剧。补坎益离丹一方专为此而设。补坎者，补肾阳也；益离者，益心火也。肾火旺而心火自旺，此补坎益离之意也。在郑氏方药上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英镇潜虚阳上越，同时加人参益气助阴。方药对症，效有桴鼓之应。

4.心悸——戴丽三治案

吕某，男，77岁。素性勤苦，虽高年尚在操持家务。近2个月渐觉心悸、气短，日愈加重。小便频数，涕泗交流，屡治无效。察其脉代，舌白滑。患者告曰：“诸医皆谓吾病系阳虚，但扶阳方中若加肉桂，反觉心悸更甚，不知何故？”余曰：“扶阳不离姜、附、桂，但附子无姜不热，无桂不燥，是以扶阳方中加桂则燥性大增，纯阳刚烈，过于兴奋，故有不受。然若调剂得宜，则又不忌。”

所现诸症显系心肾阳虚，中阳不足，元气不能收纳所致。心阳虚，阳神不藏，以致心悸、气短。肾主五液，肾阳虚衰，元气不能收纳，上不能统摄阴液，而致涕泗交流，下不能约束膀胱，而致小便频数。且心肾之阳相通，互相影响，肾阳虚衰，可引起心阳不足，心阳不足，亦可伤及肾阳。故肾阳虚者，心阳易虚；心阳虚者，肾阳亦多感不足。然其相互交通之作用，全凭中气为之斡旋。所以郑钦安说：“中也者，调和上下之枢机也。”此症之治，宜补阳以运中，补中以助阳，先后天同时兼顾。但用药应刚柔相济，适于病情。遂处以郑钦安附子甘草汤。

黑附子60g，炙甘草9g。

方中附子辛热，补先天心肾之阳，其性刚烈；甘草味甘，专补后天脾土，其性和缓。甘草与附子相伍，可缓和其刚烈之性。同时，脾得先天真阳以运之，而中气愈旺，愈能交通先天心肾之阳，此先后天并补之剂也。

上方连服3剂，症情好转。宜加强补中作用，兼补心气。原方加高丽参，由6g加至15g，服3剂，诸症大减，且觉安静、恬适。至此，心肾之阳恢复，欲图巩固，须阴阳兼顾，本《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨，易方郑钦安补坎益离丹和潜阳丹加味。

第一方，补坎益离汤：黑附子60g，桂心9g，蛤粉15g，炙甘草6g，生姜15g。

第二方，潜阳汤：黑附子60g，龟甲15g，砂仁6g，桂心9g，炙甘草9g，高丽参9g。

补坎益离汤用附、桂补心肾之阳，蛤粉补肾阴，启下焦水津上潮，姜、草调中，最能交通上下。虽附、桂同用，然有蛤粉补阴以济之，甘草之甘以缓之，不但刚烈之性大减，且水火互济，上下不乖，心悸自不作矣。

潜阳汤中龟甲潜阳滋阴，附、桂补心肾之阳，加高丽参补益元气，又得砂仁、甘草理气调中，使上下气机交通，水火调平矣。

上方各服2剂后，诸症消失，精神亦较前增加。

点评：此证心肾阳虚不耐肉桂之燥，选用附子甘草汤回避之，颇具圆通之巧。所用3方皆郑钦安所拟，可见戴丽三于火神派学说用功深矣。

二、潜阳丹：原方药物：砂仁1两（31克），附子8钱（25克），龟板2钱（6克），甘草5钱（16克）。潜阳丹被郑钦安归为“纳气归肾之法”。郑氏认为此方，砂仁宣发中焦阴寒，纳气归肾；附子补坎阳壮君火；龟板通阴助阳；甘草补中。对照补坎益离丹，虽治法思路均在坎离水火，方药组成差异却大。补坎益离丹基本为附桂结构，潜阳丹则接近温补剂（如右归饮等）。但郑氏亦常将之作为四逆、白通汤的并选方，真是费人猜量。

潜阳丹治疗病症潜阳丹首见于《医理真传·卷2·阳虚症门问答》，用治“头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者。”郑氏指出，此为阴盛逼阳外越，治宜潜阳。此外，他也用此方治疗其他多种病症，如：

其一，“平人忽喉痛甚，上身大热，下身冰冷，人事昏沉者。”此为阴阳离决、上热下寒的危证，与四逆汤、通脉四逆汤证相当。其二，“病人口忽极臭，舌微黄而润滑，不思水饮，身重欲寐者。”这是一个虚寒重证，郑氏认为，口极臭和舌苔黄是阳气虚浮之象。其三，“腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者。”这只是一个寻常的腰痛症。郑氏指出，此症十居其八为肾阳虚。其四，“五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者。”

郑氏认为，遗精之病属肾阳虚者，是阳虚不能摄精，遗精多发生在阴气较盛的上半夜，用潜阳丹、白通汤等；肾阴虚者，是阴虚不能敛阳，遗精多发生在阳气较盛的下半夜，用封髓丹倍黄柏、参枣汤加黄连等。细加分析可知，潜阳丹与四逆类方不同，主治多为常见病或重缓证，少有危重症，与补坎益离丹相似。这与该方药物组成有关，即方药功效决定于其结构。

方中砂仁为主药，用量超乎寻常，并用姜汁炒，用意应在温中扶阳。郑钦安称其能“纳气归肾”，古今无此说。此药能“温肾安胎”，倒有出处。是否与附子配伍能产生温阳纳气效果？尚需要研究确定。此外，方中龟板和甘草，前者传统上就是滋阴潜阳之品，归经肝肾心脾，有人称能“通心入肾”，郑钦安说“通阴助阳”“佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。可见，潜阳丹的功效是温中扶阳、通阴潜阳。

潜阳丹三变方潜阳丹之功用还可从郑钦安对其的加味变化中去理解。《医法圆通》载有三个变方：其一，肺病咳嗽，因肝肾阳衰、水邪上泛，症见腰胁胀痛，足膝时冷，夜间痰水多，咽干不渴者，可用潜阳丹加吴茱萸。此证病机含肝阳亏虚，故加用吴茱萸。

其二，耳病肿痛，因肾阳虚衰、阴寒内盛，其两耳虽肿，却皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神者，也以潜阳丹加吴茱萸。少阳经络循耳廓，厥少相表里，加用吴茱萸，有加强温阳之效和引经作用。

其三，妇人带下，因肾阳虚衰，其带下清淡而冷，不臭不黏，并见头眩心惕，饮食减少，四肢无力，脉寸旺尺弱，可用潜阳丹加补骨脂、益智仁。加药后，潜阳丹更接近温补肾气之方，与四逆汤等大不同了。

由潜阳丹的应用变化可知郑氏坎离之阳的整体性特征。潜阳丹温潜之阳虽言心肾，却不限于此，而多在水火升降层面，注重的是阴阳关系与气机升降，故主治范围较广，临床在调理阴阳水火的同时，由加减用药微调方药的效用及其方向。

案1：腹胀

周某，男。2018年7月21日初诊。

主诉：食入即胀三月。

病史：唇四白易发痤疮。上臂三焦经循行部位色素沉着，腰骶部皮肤色素沉着。

脉诊：右脉浮弦滑，中取滑搏，沉取无力；左脉浮弦滑，中取尺滑，沉无力。

望诊：舌淡，薄白苔

病机：命门火衰 ，脾胃阳虚，浮热在外。

治拟：收敛浮阳，暖胃安中，潜镇补肾

选方：潜阳丹加白术

处方 ：龟板30，砂仁10，白术15，炙甘草10，附子9。 14剂。

反馈： 2018年8月19日复诊，服上方14日，效好，腹胀消失，胃中温暖。

按：此案主诉为腹胀。而腹胀亦有特点，是食入即胀。脾主运化，而胃主受纳。此胀为能受纳而不能运化，故食入而胀，故似乎可从脾而论治。而唇四白为脾之分野，却有痤疮发于上，此火是土上浮火之象。

再看脉偏于浮，以兼滑搏，沉取反而无力，此为相火浮越于外，不纳于肾的征象。

故三焦与命门之分见有色素之沉着，此亦为浮火在外之象。

而脾之运化，赖肾火之温热襄助。今肾阳浮于外，而不足于内，故脾无阳则不运，故食入而腹胀。综上所述，当以潜阳丹温潜，白术健运脾土。药与症合，故有显效。

案2：耳鸣

陈某，男，41岁，2017年7月26日初诊。

主诉：潜水后耳鸣二月。

病史：耳鸣，左耳如有水声，安静时明显。胆怯善惊，多梦。夜尿频多，右腹股沟处痛。偶发右腰痛，痛时伴有呕恶。现腰部运动轻微受限，右膝盖不适。

脉诊：左脉浮沉取之无力，中取略弦而软；右脉浮沉取之无力，中取寸关弦而上越之态显。

望诊：舌体胖，舌根苔白厚腻，舌质淡。

病机：相火浮越，命门火衰。

治拟：收敛相火，温补命门。

选方：潜阳丹合真武汤。

处方：龟板30，炙甘草10，砂仁10，炮附子10，生姜15，生白芍15，白茯苓15，炒白术10。七剂。

2017年8月2日复诊

反馈：服药后，左耳鸣消失，听力基本恢复。右腰、右膝、右腹股沟处不适都有明显改善。胆怯善惊见轻。夜尿频多现象消失，梦明显减少。

按：此案主诉为耳鸣，而病发于潜水。耳为肾窍，潜水则肾窍受压，故潜水时常见耳痛。肾中寄藏相火，窍痛则命门之火救之，以致相火外泻，命门两肾反而为寒。

胆与命门同类而司相火，其经环于耳。故亦引其相火上救，则胆气寒，胆气寒则为怯为惊为多梦。

肾阳虚惫则腰膝痛、腹股沟痛、夜尿频多。人有两肾，左藏肾阴，右藏肾阳。阳虚故病在右。相火冲于耳，久久不能回纳，故为耳鸣。

而肾阳之衰，则不能行下焦之津，则见舌苔根厚。

故直当潜其上浮之阳，温化其下焦水饮。用潜阳丹合真武取效。真武汤本不治耳鸣，而于此案，理当合用。不必拘于条文。

案3：倦怠

李某，女，64岁，2018年7月23日初诊。

主诉：倦怠乏力半年。

病史：五年前因胃癌胃部全切，后经调摄基本无碍。半年前，老伴因病去世，精神颇受打击。此后倦怠乏力，精神无力，胸闷。西检发现心动缓慢，约42次/分钟。自觉头顶热而脚凉，膝盖痛。右侧脸部汗出明显多于左侧。常觉困意忽至，欲睡眠而不可忍。而夜间反而难以入睡。

刻下：面目呆滞，言语低微，神气不充，大便尚可。

脉诊：右脉浮弦曲大涩，中取尺缓而艰，寸关无力，沉取豁然不足；左脉浮沉无力，中取弱涩见于寸，关尺不足。

望诊：舌体胖大，白腻，边有齿痕。眼袋明显。

选方：潜阳丹

处方：炮附子10，炙甘草10，炙龟板30，砂仁10。十四剂。

2018年8月15日复诊。

反馈：服上方后精神面貌大为改善，言语有力，面有华彩。大便日一行。头热消失，睡眠亦大好，唯膝下仍寒。以前方加白术40、党参15、茯苓20，续服两周。

作者按：此案主诉为倦怠，但眼目在头热与脚凉。病人旧疾身弱，而遭逢变故，精神为之委顿，可以想见。心动缓慢，是阳气之衰。头热脚凉，是相火浮越于上，不足于下之象。人体气机，左升而右降。病人右侧脸部汗多，结合头热，明是气机不能降敛之故。

日有困倦欲寐，夜反难眠，此亦是虚阳浮火，心肾不能相交之表现。再看右脉浮大曲涩，沉取豁然。其气机之浮散，全无一丝可疑之处。虽有纷纭之变化，取其要者可也。故以潜阳丹原方处之，果能大效。

应用郑氏潜阳丹治疗“阴火”证的临床体会。阴火一词，始于东垣，确定了脾胃元气虚弱是阴火产生的根源，对虚火导致的热象，李东垣采取“甘温除热法”，用补中益气汤或升阳散火汤，始终离不开中焦。而郑钦安直接从命门火入手常用“潜阳”法，应用潜阳丹治疗“阴火”证。

郑钦安所谓“阴火”即阴证所生之火(与东垣之阴火不同)，又称假火，为阴寒偏盛所致虚阳上浮、外越所引起的种种假热之象，称之为“阴火”。本质是阴寒偏盛，而引起的种种“火形”，其实是假象。常见的如咽痛、牙痛、舌疮、眩晕、头痛、耳鸣(俗话所谓“上火”常见的病症），看似火热之象，但色、饮、便、舌、脉全是阴证表现。细辨病机是阳虚，实是真寒假热亦即阴火，极易被误认作火症和阴虚火旺。门诊上常遇久治不愈的慢性咽炎、复发性口腔炎、牙痛、高血压等“阴火”证患者，患者误为火热，大吃特吃凉茶、清热解毒诸药。不知病本属阳虚，以此法治火，越治越旺，以致口腔、咽喉、头面炎症、溃疡常发不止。应用郑钦安潜阳丹治疗此类“阴火”证，效果凸显。兹录如下。

案4：慢性咽炎

患者，女，42岁；咽痛5年，经某医院诊断为“慢性咽炎”，服罗红霉素、华素片、六神丸无效，后又服清热利咽中剂多剂，症状无明显好转，咽喉部疼痛，有异物感，声音嘶哑，脸色白，胃纳不振，口干不欲饮水，大便溏薄，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，脉缓濡。咽喉检查：咽后壁滤泡增生，证属肾阳虚，下寒阴盛，逼阳上腾，当温阳祛寒引火归元治之。处方按郑氏潜阳丹加减。处方：附片10g，龟板15g，砂仁10g，黄柏15g，肉桂6g，桔梗30g，川连3g，炙甘草10g，服5剂后，咽部舒畅，大便成形。效不更方，按上方随症加减调理2旬痊愈。分析：用本方滋肾补水熄火，引火归元，用桔梗，利咽喉，交通上下，药证合拍而获捷效。

案5：复发性口腔溃疡

患者，女，28岁，舌体溃疡、峡黏膜溃疡，反复发作已10年之久，近1年发作频繁，溃疡此愈彼起，间歇逐渐缩短言语、饮食皆感不便。某医院诊断为：复发性口腔溃疡。曾多处求医，服中西药未效。检查：舌体3处溃烂疼痛，峡黏膜溃疡2处溃烂，疡面色白，颌下淋巴结无肿大触痛，方拟郑氏潜阳丹加减，引火归元治之。处方：龟板15g，黄柏15g，川连3g，肉桂6g，白芨15g，细辛3g，大黄3g，附子10g。服药3剂后，溃疡有所好转，大便数日末行，心火不能下达，前方加生川军6g，取大黄附子汤意。服上方加减共25付，溃疡全部愈合，续服金匮肾气丸。随访未见复发。分析：本例处方，以潜阳丹、封髓合大黄附子加减而成。口腔溃疡实证多从胃热心火论治，久病多虚实夹杂用郑氏潜阳丹加减往往能收效。此病长期反复发作，可用金匮肾气丸善后防复发。

案6：虚火牙疼

患者，女，50岁，患牙痛数月，初未在意，后渐加重，西医检查未见异常，他医予给玉女煎无效，诊见：牙痛不可名状，嚼咬痛甚，劳则加剧，少气，失眠，体瘦，口渴而不欲多饮，尿不多，舌淡瘀点，苔薄白，脉细弱。此乃阴盛逼阳上越。或阳虚不能固守本位，导致虚阳上浮，方拟郑氏潜阳丹加减。处方：砂仁15g，黄柏20g，龟板15g，附子10g，甘草15g，细辛3g，白芷15g，肉桂6g，磁石30g，牛膝15g，党参20g。服上方加减共10付，牙痛顿失，续服金匮肾气丸善后。分析：本例处方，以潜阳丹、封髓加减引火归元，加白芷、细辛可止痛治标，收效甚好。

案7：高血压

患者，女，81岁；眩晕，患高血压、脑动脉硬化症十多年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，眩晕，观之前医多用平肝潜阳、滋阴息风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿2～3次，易咽痛，心悸气喘、肢麻、口渴不饮、口苦、小便清长失眠舌青嫩，苔淡脉浮弱。此乃阳气不足，虚阳上浮之眩晕，方拟郑氏潜阳丹加减。处方：附子10g，龟板10g，砂仁10g，黄柏10g，党参25g，肉桂10g，黄芪30g，当归25g，茯苓25g，双钩20g(后下)，甘草10g，磁石30g。服上方加减共20付，血压保持在稳定状态，症状消失，患者仍继续吃药。

分析：高血压众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法或平肝息风，不知阳虚者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。

讨论
上述例举慢性咽炎、复发性口腔溃疡、虚火牙疼、高血压等阳浮症状，实属阳气不足，虚阳上浮的“阴火”证，郑钦安潜阳丹可治阳气不足，虚阳上浮诸症。其组成：砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龟板6g，甘草15g。郑氏解曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故日潜阳”(《医理真传卷二》)。临床治疗重在配伍加减灵活运用，如慢性咽炎可酌加元参、连翘利咽散结；复发性口腔溃疡可加配伍三才封髓汤，可通达阴阳交通上下；虚火牙疼可酌加骨碎补、细辛、白芷增强止痛效果；高血压可加双钩、茯苓、磁石镇静安神，此类“阴火”证皆可用金匮肾气丸作善后处理。

三、封髓丹： 原方药物：黄柏1两（31克），砂仁7钱（22克），炙草3钱（10克）。此方非郑钦安原创，最早见于金元医家李杲的著作《医学发明》中，方名三才封髓丹，组方较复杂：黄柏3两（93克）、砂仁1.5两（46克）、甘草7钱（22克）、人参5钱（16克）、熟地5钱（16克）、天冬5钱（16克），功效：降心火，益肾水。未列主治症。

之后，元代医家许国桢在《 御药院方 》中缩减方药为三味：黄柏2两、砂仁1.5两、甘草（无载剂量），改名封髓丹，功效同前，亦无主治症。郑氏取方《御药院方》，剂量稍有调整，功效也为调水火升降，但主治应用和药理认识却另有其论。同于潜阳丹，郑钦安也把封髓丹归为“纳气归肾法”，称为“上、中、下并补之方”。

他认为黄柏味苦入心，性寒入肾，色黄入脾，作为主药兼具三才（天地人）。同时，黄柏配甘草，苦甘化阴；砂仁配甘草，辛甘化阳，能阴阳并调。此方主治为“一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症。”然从方药组配可知，此方不是通常所谓养阴清热或滋阴降火之方，而是通过培中土、和阴阳、降虚火来调理水火升降的，即郑钦安言：“阴阳合化，交会中宫，则水火既济。”请注意“中宫”二字所能显现的顾护脾胃中阳之要义。

封髓丹治疗病症郑钦安著述中，应用封髓丹治疗的病症还有两个。其一，“眼中常见五彩光华，气喘促者。”郑氏认为，此眼目症是“元阳将欲从目而脱”的表现。其他见症，他未言及，但可推而知之。目居头部，元阳从目脱就是阳气浮越欲脱，故“法宜收纳阳光，仍返其宅，方用三才封髓丹。”其二，“病人两耳心忽痒极欲死者。”

郑氏指出，肝胆实热也可见耳心痒，但“言肝胆有火，必不专在耳心，别处亦可看出，且不忽痒极欲死。”认为这种极端的证候表现是“肾中之阳暴浮也”，当“收纳真气为要，方用封髓丹。”封髓丹加味类方由于述症简略，这里未能说清封髓丹的功效和主治特点。而在郑氏著述中，封髓丹加味方甚多，将之概分两类进行分析，以弄清此方的特有功效和应用规律。

其一，封髓丹合寒凉药（抑阳）。
肾病腰痛：“阴虚而致者，由肾阳素旺也。旺甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，则真阳无依，腰痛立作。其人必小便赤而咽干，多暴躁，阳物易挺，喜清凉。法宜养阴，阴长阳消，肾气自摄，腰痛自已，如滋肾丸、地黄汤、封髓丹倍黄柏加全皮之类。”

汗症：“因阴虚者，则为盗汗……夜分乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非汗自出，实气浮之征也。法宜养血，如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。”

遗精：“病在下半夜者，主阳盛阴衰，阴虚不能配阳，阳气既旺，而又有邪念之心火助之，神昏无主，而不能镇静，故作，法宜扶阴以抑阳，如封髓丹倍黄柏，参枣汤加黄连……”

上述三个病症的论治，有两个因果关联值得注意：其一，出现了阳亢为害的论述，且此阳亢由内所生，是阴阳失调的结果，治当抑之；其二，针对此阳亢，本为寒温平衡处方的封髓丹，加药变方后几乎成为清热泻火方剂。由此可见，力主扶阳的郑氏郑钦安并不排除泻火抑阳之法。

其二，封髓丹合温里药（扶阳）。
耳病肿痛：“由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶阳祛阴，如封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸，或潜阳丹加吴萸。”

痔疮：郑氏认为，痣皆因于火，或阳火（阳热），或阴火（虚火）。阴火者，“其痔青色、黑色、白色，微痛微肿，坐卧不安，人必无神，困倦喜卧，畏寒身重，面色唇口青白，脉或浮空，两尺或弦劲……法宜收固，如附子理中汤加葛根，潜阳丹，回阳饮，封髓丹倍砂、草之类。”

四、滋肾丸：

原方药物：黄柏1两（31克），知母8钱（25克），安桂3钱（10克）。

滋肾丸出于《卫生宝鉴》，只是药同而量异：肉桂2钱、知母2两、黄柏2两，主治“下焦阴虚，脚膝软而无力，阴汗阴痿，足热不能履地，不渴而小便闭。”就病性而言，与郑氏所治病症基本相同。

郑氏称滋肾丸为补水之方，也属纳气归肾法。在这一点上，与潜阳丹、封髓丹属归同类。方中的三味药，郑氏解释十分有趣，说：知柏苦寒，苦能坚肾、寒能养阴；肉桂辛温。此二寒配一温，合成坎卦，即“一阳含于二阴之中”。可见，此方之“滋肾”，在治法思路与通常所言有些不同，补阴不忘扶阳，注重调适肾中水火（坎离阴阳）。

滋肾丸治疗病症

《医理真传》中，滋肾丸主治的第一个病症是肾水汜溢，属水气病，证候描述是：“病吐清水不止，饮食减，服一切温中补火药不效。”后又补充说：“肾水汜溢者，两尺必浮滑，唇口必黑红，不思一切食物，口间觉咸味者多。”郑氏下列两个主方：滋肾丸和桂苓术甘汤。滋肾丸坚阴固肾，苓桂术甘汤温阳利水，阴虚阳虚，各有针对。

从治水来看，滋肾丸中三味药都无此功用，为何以上方治之呢？郑氏指出：“水既汜溢，而又以知、柏资之，水不愈旺，吐水不愈不休乎？曰：子不知，龙者水之主也，龙行则雨施，龙藏则雨止……水之放纵，原在龙主之。龙既下行，而水又安得不下行乎？”龙，乾也，阳也，这里具体指肾阳。肾主水，如龙，肾阳固而守本位则水治。无论阴虚阳虚，最终导致的都是水火不调、阳不守位，从而导致水气泛滥。应予指出的是，滋肾丸主治之水气病以肾阴虚为主要病机，但郑氏述症中却仅有尺脉浮滑、唇口黑红这样隐性的虚火表现，忽略了更为常见的虚火征象，如小便短少、口咽干燥、舌红少苔等。通过郑氏著述中滋肾丸的其他主治病症，可以推知其所治病症的证候特点。

肾病腰痛：属肾阴虚者，症见“小便赤而咽干，多暴躁，阳物易挺，喜清凉”，用滋肾丸、地黄汤等治之。

耳病肿痛：“因肾水虚而邪火上攻者，其人两耳肿痛，腰必胀，口多渴，心多烦，阳物易挺。法宜滋阴降火，如六味地黄汤加龟板、五味、白芍；或滋肾丸倍知、柏之类。”

淋证：“统以阳不化阴，抑郁生热为主……此证当于清热利水中，兼以化精化气之品，鼓其元阳，俾二窍不同时并开为主。予治此证，尝以滋肾丸倍桂，多效……”

仔细审视郑氏的四个自创方，可以发现一个十分有趣的现象。从补坎益离丹到滋肾丸，似乎是一个从热到寒的变化过程。对这几个方剂的功效的归纳表述是，补坎益离丹补火壮阳祛阴寒；潜阳丹温阳育阴潜浮火；封髓丹降火护阴调水火升降；滋肾丸泻火益水保肾中阴阳。这是被很多人忽略的事实，在他们看来，这不是火神郑氏的作为。问题在于，扶阳是否只能通过壮阳来实现？回答显然是否定的。然而，此四方也显示出，阴阳（水火）始终是郑氏施治的靶心和标尺，或扶阳，或护阴，或补火，或滋水，旨在和阴阳，调水火，最终目的是扶阳。必要时采用的护阴、抑阳亦为保阳和壮阳。此外，另一个需要注意的事实是，这四首方剂，无一不考虑到对中阳（脾胃）的调动和顾护，砂仁、生姜、甘草的使用十分显然，滋肾丸中的肉桂也包含这一功用，因为它具有温中之能。

清代名医叶天士立法组方颇具特色，用成方而不泥，法古人而创新，从叶氏医案滋肾丸的应用中可见一斑。

滋肾丸，又名通关丸、滋肾通关丸。载于李东垣《兰室秘藏·小便淋闭门》，原文曰：“治不渴而小便闭热在下焦血分也。黄柏（去皮锉酒洗焙）、知母（锉酒洗焙干各一两）、肉桂（五分）。”全方以知母、黄柏、肉桂三味组成。《医学发明》注云：“前二味气味俱阴，以同肾气，故能补肾而泻下焦火也。桂与火邪同体，故曰寒因热用。”知母、黄柏二药为滋肾坚阴，泻热潜阳之常用药物组合，配伍肉桂有反佐引经、助阳化气等作用。郑钦安曰：“滋肾丸一方，乃利水之方，亦纳肾气之方也。”《谢映庐医案·小便不通》云：“小便之通与不通，全在气之化与不化。然而气化二字难言之矣……有阴无阳而阴不生者……有因无阴而阳无以化者，用六味丸、滋肾丸，壮水制阳光而化之。”肾体阴用阳，张仲景立肾气丸一方，阴药为基，阳药为化，阴阳并施合肾体用，创立了平补肾气的治法。滋肾丸亦此意，方中三味清补并用，寒热同施，阴阳兼顾。历代医家对此方论述颇丰，近代张镜人辨证组方配合滋肾丸治疗糖尿病性尿潴留、孙朝宗滋肾丸原方治疗血淋、邹云翔以黄芪鳖甲散与滋肾丸合方治疗慢性肾盂肾炎，皆具特色。

叶天士应用滋肾丸医案散见于《临证指南医案》肝风、遗精、淋浊、便闭、郁、疝、诸痛7篇中，共计13案，根据治法归纳为六大类。

滋真阴降逆气

《临证指南医案·肝风》载王氏：“此素禀阴亏，冲任奇脉空旷。凡春交，地中阳气升举，虚人气动随升”以细生地、生白芍、生鳖甲、生龟甲、生虎骨、糯稻根6味煎药送滋肾丸，滋补肝肾冲任之亏虚，降横逆诸气。华岫云按曰：“所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。如虎潜、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉等方加减”。

补真阴制龙相

《临证指南医案·遗精》载程氏：“劳心五志之阳动，龙相无制，常有遗泄之状。”先用滋肾丸三钱，淡盐汤送。后早服补阴丸晚服三才封髓丹加炒黄柏、

砂仁。观其先后次序，可知以滋肾丸补真阴制龙相，平相火治标为先，后以丸药补阴缓图。邹滋九于此篇按语言：“如龙相交炽，阴精走泄而成者，用三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸，峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主。”《临证指南医案·郁》记徐氏“火升头痛”根据阴火上炎病机选用滋肾丸，亦遵此意。叶天士认为此方要用淡盐汤送下，因盐汤味咸，有引药入肾之效。

补肾气泻淋浊

淋浊是指小便淋漓涩痛，尿液混浊的病证。其病机在于肾气不利，法当补益肾气以恢复肾气化功能。滋肾丸阴阳并补，以化生肾气，恢复肾司小便功能。张仲景肾气丸条文无论小便利或不利，肾气丸皆可治之，就是把握了调肾气的关键。《临证指南医案·淋浊》记汪氏阴虚湿热型淋浊、周氏便浊茎痛，俱以滋肾丸原方治疗。

化肾气通便闭

便闭是包含小便闭、大便闭及二便俱闭的临床病症。《临证指南医案·便闭》中李氏“小便不利，气坠愈不肯出，大便四日一通。”其病机为火腑不通以滋肾丸通火腑（火腑为小肠）。王氏二便皆涩，初治不效，叶天士言此为“仿东垣治王善夫癃闭意”，处方滋肾丸。此二则皆重气化。华岫云于此篇按语：“若肾与膀胱阴分蓄热致燥，无阴则阳无以化，故用滋肾丸。通下焦至阴之热闭”是对叶氏用方特色概括。同篇朱氏“足麻偻废，大热阴伤，内郁，大便不通，由怀抱不舒病加”用盐汤送服滋肾丸，滋阴润燥治疗肾阴伤燥热，则是着眼于滋肾丸滋阴功效，然阴无阳不化，必佐助阳之品。

开郁痹理疝气

《临证指南医案·疝》记詹氏老年久疝，病机复杂。叶天士言：“肝失疏泄，火腑湿热蕴结不通，温补升阳固谬。盖肝性主刚，湿闭反从燥化，此龙胆苦坚不应。议柔苦制热，反佐辛热。以开血中郁痹，用东垣滋肾丸”，提出以滋肾丸开通郁痹治疗疝气。同篇倪氏“疝瘕结聚少腹，大便闭阻，小溲短涩...无对症方药。姑与滋肾丸尝服”，其服法“千粒分十服”，颇有特点。

泻伏热疗诸痛

《临证指南医案·诸痛》记朱氏“头巅至足，麻木刺痛”、张氏“初受寒湿，久则化热，深入阴分，必暮夜痛甚”、王氏“脉数而细，忽痛必热肿，且痛来迅速”。三案皆为阴中伏热病机，皆以滋肾丸治疗。叶天士言滋肾丸功效：“搜其深藏伏邪”“泻阴中伏热”，明确其入阴分而泻热，走肾脏而搜邪。其中王氏案以秋石汤送服滋肾丸。秋石咸寒有滋阴降火之功，参入方中，增加清热泻火之力，叶天士言“相火寄于肝龙火起于肾并从阴发越”，此药有潜阳入阴之功。

滋肾丸系李东垣所立名方，药味虽少，但配伍严谨，组方精炼。叶天士法承东垣，化裁加减不拘于立方之旨，每多出奇，扩大了此方应用范围。将叶天士运用滋肾丸经验归纳总结，有助于掌握叶氏用方经验，执简驭繁，更好体会叶案特色。