肌酐高，慢性肾衰？其实是瘀浊蕴毒！治疗则应化浊逐瘀通腑诸症好

北中医李教授原创人文医学科普第901篇

大家好，我是北中医李老师，应粉丝请求分享中医对慢性肾衰的病因病机分析和治疗思路。

肌酐高是慢性肾衰的主要指标之一，如果肌酐高后得不到很好的控制，慢性肾衰的可能还是很高。

而慢性肾衰也是临床常见的危重病之一，归类于中医的癃闭、关格、肾风等疾病，属于一种本虚标实的疾病，通过梳理古今中医文献，结合中医临床经验，认为“瘀浊”是慢性肾衰的主要邪实因素，瘀浊不仅是慢性肾衰的病例产物，也是致病因素。浊瘀可互为因果，浊瘀痹阻内蕴为毒，进一步损伤脾肾阴阳，形成恶性循环。

具体如何理解？如何治？下面一一分析。

瘀指的是血瘀，而浊就有好几个，包括湿热、痰饮。

虽然瘀浊是慢性肾病的标，但正虚才是慢性肾病之本。因为肾或脾肾亏虚，所以浊瘀才会存在，而且浊瘀会贯穿整个疾病的各个阶段，是导致疾病病变进行性恶化的主要病理环节。

先来说湿热，湿和热互结而成，是六淫里的合邪。慢性肾衰中湿热的形成原因复杂，可内生（且为主要）也可外感，可饮食不节脾胃亏虚而内生湿热，也可外感湿热邪气乘虚内侵，还可因为体内正虚而复感外邪侵袭。如此内外湿热合邪为患。或平时饮食温补泰国，气机不疏，水湿不得宣行而郁滞为湿热。

因为慢性肾衰多有脾肾亏虚，所以水液运化气化下降，从而让湿热二邪贯穿慢性肾病发生和发展始终。

有统计发现，在慢性肾衰的整个疾病进程中，湿热或湿热兼证的有 62.7%。

湿热重的，血黏度也高，从而会让局部炎症久久不愈，让肾小球间质细胞和基质增生，肾间质损伤纤维化，肾小球硬化，肾小管扩张而导致肾萎缩功能逐渐下降。

按照温病宗师叶天士的观点，久病入络，久病必瘀。因为出现慢性肾衰，脏腑功能亏虚，或气阴两虚，气血不能互化，气不行血，血型不畅则导致血瘀，血瘀阻滞脉络，从而加重慢性肾衰的进展。

统计显示，瘀血证在慢性肾衰患者里占标实证的近 70%。

而肾小球硬化、萎缩是血瘀证产生的病理基础。

按照明代医家张景岳的观点，虽然五脏都能生痰，但主要是脾肾。

因为脾主湿，湿动为痰，而脾虚是痰生之源。痰之本在肾——因为水液代谢全赖以脾肾的运化和气化。如果肾虚日久伤脾，脾肾亏虚则水液不化，停滞于体内而导致水停证。

痰浊上犯于胃，胃气不降反升，导致恶心呕吐等。痰浊上犯头面清窍，可引起头晕头昏。

痰饮还能随气机升降，弥漫于身体各处变生诸病。

毒邪，是对人体生理功能导致不良后果的物质，可内生也可外感。

内生之毒，是各种原因引起的脏腑功能下降，气血津液运行不畅导致的生理、病理物质不能合理输布和排泄，蕴结在体内转化为毒。

慢性肾衰的衰竭期和尿毒症期，可有湿热、瘀血、痰浊等，单尿毒症期出现的多种危重症，还能出现象皮肤骚痒、口内尿味，这如何理解呢？

我们可以理解为体内不能代谢掉的瘀浊毒素，不能排泄而积聚成毒，这些毒既是病理产物，也是致病因素。

毒浊在中焦脾胃可导致恶心呕吐，腹胀腹泻苔白腻厚，口有尿味。

毒浊泛溢肌肤，可导致肌肤肿胀或瘙痒。

毒浊蓄积在心，可导致心悸心慌惊恐。

毒浊上犯头面可导致头晕、乃至昏迷。

那么如何治？可以延缓慢性肾衰的进展，或者阻断乃至逆转呢？

既然慢性肾衰的标实乃瘀浊蕴毒，治疗自然以化浊逐瘀解毒为治疗大法，也就是化浊逐瘀，让邪有去路，也能防止浊瘀蕴毒。

因为脾是生痰之源，所以化痰要健脾运脾，半夏、茯苓、陈皮或直接用二陈汤、香砂六君子汤等。

如果痰湿化热，湿热痰互结，可用苏叶黄连汤、黄连温胆汤什么的。

出现了血瘀，可用血府逐瘀汤等。

水气内停上犯可用五苓散、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤等。

总之针对病理物质的偏盛也要辨证加减治疗。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2002年《中国中西医结合肾病杂志》傅晓骏等文章《谈“瘀浊蕴毒”与慢性肾衰竭》。#在头条记录我的2025#。