鼻塞不通气，治疗分5法

蔡福养（1917~2006），河南中医药大学教授

慢性肥厚性鼻炎属中医“鼻窒”范畴，对于本病的治疗，我常用以下数法进行调治。

一、通窍

持续鼻塞是本病的主要症状，亦是患者的主要痛苦。因此，治疗本病的关键是恢复鼻窍通畅，而通窍法及其相应方药的运用则是解决这一问题的有效措施。本法虽属治标之法，但配合诸法常能较快取效。

通窍有内服、外用二类，内服方药如苍耳散、碧云散。

药物有：苍耳子、辛夷、白芷、鹅不食草、通草、菖蒲、细辛等。外用以鼻炎灵滴鼻。

二、清热

本病属热者今人每有不识，殊不知肺气通于鼻，邪毒袭鼻犯肺，则每致肺经蕴热不去，此热如釜底之薪，薪火不去，则热势不断上蒸熏鼻，如是则鼻塞，肌膜肿厚终无得愈矣。故临证若见鼻黏膜色红或暗红肿厚，流涕色黄，鼻塞久窒，咳嗽痰黄，舌尖红有瘀点，苔薄黄等则多属肺经郁热，治宜清泄肺热，宣郁导滞。

方如黄芩清肺饮，药用：黄芩、桑白皮、连翘、葛根、天花粉、薄荷、防风、生地、赤芍、川芎、红花等；便秘者加生大黄。

三、蠲痹

脾胃湿热循脉留滞鼻窍，痹阻脉络，则亦致鼻黏膜潮红肿厚，鼻甲肥大，鼻塞不减，涕黄黏稠，量较多，头闷重，苔腻黄等，用风湿热痹通窍汤（经验方：黄芩、黄连、苡仁、通草、藿香、丝瓜络、苍耳子、赤茯苓、白芷、菖蒲、辛夷、甘草）加减。

除热痹外，亦有风寒湿痹阻鼻窍，症见鼻黏膜色白或淡白肿厚，流涕白黏或清稀，鼻塞嗅减，头重，遇风冷则加重，苔白腻等。治宜祛风化湿散寒，蠲痹通窍。方用辛夷散，药用：辛夷、细辛、藁本、升麻、川芎、木通、防风、羌活、白芷、甘草加减。

四、益气

肺脾气虚，鼻失温养，邪滞鼻窍，则致鼻黏膜淡白肿厚，鼻甲肥大，鼻塞嗅减，流涕色白或清稀，倦怠乏力，易患感冒，舌淡苔白，脉缓弱等。治宜补益肺脾，升清通窍。

方用补中益气汤、玉屏风散等，药用：黄芪、党参、白术、升麻、葛根、防风、菖蒲、甘草、大枣等。

五、活血

邪毒袭滞，壅遏脉络，瘀阻气血，则见鼻窒久塞，鼻黏膜红肿厚，鼻甲肿，实质硬，头闷痛，舌黯或生瘀点。治宜活血化瘀，通络散结。

方用通窍活血汤，药用：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、丹参、通草、白芷、三棱、莪术、地龙等。

慢性肥厚性鼻炎属顽疾痼疾，临床证情表现多较复杂，故在实际应用以上五法时，需据证候寒热虚实的兼夹灵活调配施治。

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本文摘自《重订古今名医临证金鉴·眼底病鼻塞口疮卷》 / 单书健编著. — 北京 ：中国医药科技出版社，2017.8

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