胃寒胃痛论

胃寒胃痛论

王世杰

胃痛，病有寒邪伤胃者，如《素问·举痛论篇》言：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛”。《素问·至真要大论》：“寒厥入胃，则内生心痛.”《古今医鉴》言“夫胃脘心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物”。《证治汇补·心痛》言“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛。”《症因脉治，卷一，胃脘痛论，外感胃脘痛》：“其人中气向寒，偶触时令之寒，则寒凝胃口而痛”。

有脾胃虚寒者，《太平圣惠方》云“夫脏腑气虚，脾胃虚弱，阳气不足，阴气有余，邪冷之气内搏于足太阴之经……正气与邪气交争，上下相击，故令心腹疼痛也。”

胃为阳土，阳损则病，胃脘痛以寒证居多。寒邪凝滞,内客于胃，壅阻中焦,不通则痛。或脾胃虚寒则运化腐熟不及,气血生化乏源,脏腑失于濡养,失荣则痛。

寒邪客胃疼痛，症见胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。寒凝宜温，气滞宜行，故治宜温胃散寒、理气止痛。常用的温胃散寒药有高良姜、干姜、肉桂、桂枝、小茴香、乌药、吴茱萸、草豆蔻、草果、毕茇、甘松、附子。因“寒凝气滞”，散寒之时常用理气止痛药，如香附、厚朴、枳实、枳壳、陈皮、半夏等。兼风寒表证者, 用防风、羌活以疏风散寒解表；恶寒、头痛者, 加丁香、川芎；若寒邪化热，用黄连、蒲公英等苦降蕴火；若寒夹食滞，用焦三仙、莱菔子、山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金等以消食导滞；脾胃虚弱者用党参、白术、大枣、甘草益气健脾，补虚和中。疼痛多用芍药、延胡索；大便稀溏者, 加肉桂、吴茱萸、党参、白术；反酸多用浙贝母、海螵蛸；嗳气打嗝常用旋覆花、代赭石；失眠则用酸枣仁、远志等。代表方有良附丸，建中汤，香苏散，暖肝煎，吴茱萸汤等。

脾胃虚寒疼痛，症见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便澹薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治以温中健脾,和胃止痛。常用药物有党参、人参、炙黄芪、炒白术、大枣、炙甘草等。寒盛加小茴香、荜茇、肉桂；纳呆、食积加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金消食化积；湿盛加藿香、佩兰芳香化湿；泛吐清水者加姜半夏、陈皮、茯苓；嘈杂泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子、吴茱萸；腰膝酸软，晨起即泻者加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、煨乌梅；痛甚加入延胡索、川楝子等。代表方有理中汤、附子理中丸、黄芪建中汤等。

胃之寒痛，实在寒邪，在气滞，虚在气虚，在阳虚。寒之为病，常有湿滞痰饮，临症治疗，多因兼顾，病机相连，处方当全面而有重点，或有针对性的全面用药。