【经典正考】孙思邈《千金方·大医习业》解读

【经典正考】孙思邈《千金方·大医习业》解读

孙思邈《千金要方》《千金翼方》等系列著作

金栋按：在中国医学史上，儒、道、佛兼修之大医，以唐代孙思邈为最。其两部医学巨著《备急千金要方》（简称《千金方》。所以名《千金》者，孙思邈说：“以为人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此，故以为名也。”（《备急千金要方·自序》）《千金翼方》，乃唐代以前中医十四部经典著作之两部。孙氏在其著作《千金方·大医习业》中说：

1、“凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》《明堂流注》、十二经脉、三部九候、五藏六府、表里孔穴、《本草》《药对》，张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。

2、“又须妙解阴阳、禄命、诸家相法，及灼龟、五兆、《周易》、六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者也！

3、“又须涉猎群书，何者？

“①若不读五经，不知有仁义之道；②不读三史，不知有古今之事；③不读诸子，睹事则不能默而识之；④不读内经，则不知有慈悲喜舍之德；⑤不读《老》《庄》，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。⑥至于五行休王，七曜天文，并须探赜。

“若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣！”

金栋按：从孙氏《大医习业》可以看出，窃以为，共分三大部分解读如下：

第一，医学中的医经与经方（见《汉志·方技略》）。

1、所谓“医经”者，乃医学理论体系之经籍书、经典书也。在医经中有如《素问》《黄帝针经》（《灵枢经》）《甲乙经》《明堂流注》（惜已亡佚）及藏府、脉学（十二经脉与三部九候之诊法，《汉志·方技略》未言及脉学。此应包括王叔和《脉经》）等。

2、所谓“经方”者，则临证愈疾治病之经验方、效验方也。在经方、本草中有如张仲景、王叔和（指《伤寒杂病论》）及《本草》（即《神农本草经》）《药对》（指北齐医家徐之才所撰之药物学著作。《汉志·方技略》未言及本草）、“阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方”（惜皆亡佚）。据高文柱校注《千金方》所释：

阮河南，即晋代医家阮炳，字叔文。曾任河南尹，故世称“阮河南”。

范东阳，即晋代医家范汪。曾任东阳太守，故称“范东阳”。

张苗，晋代医家。精于脉诊，善治疑难疾病。

靳邵，晋代医家。精于经方、本草之学，对服食也有一些论述。

此等古典医籍及古代医家，乃业中医者所必学也，以今而言，即《素问》《灵枢》《甲乙经》《本草经》《伤寒杂病论》和《脉经》等中医经典著作。

第二、《周易》、易学与术数。

以十三经之首的《周易》而言，既非指《周易》之“经”（《易经》），亦非指《周易》之“传”（《易传》），而属汉代及汉代以后易学象数之分支，此等多是预测人生命运学、命理学之迷信术数。

1、所谓“阴阳、禄命”，高文柱说：“‘阴阳’概念范畴很广，此疑指有关日、月等天体运行规律的知识；‘禄命’指禄食命运，古代宿命论者谓人生的盛衰、祸福、寿夭、贵贱等均由天定。也指算命专著，《隋志》有杂元辰《禄命》二卷、湴河《禄命》三卷，梁有《五行禄命厄会》十卷，均亡。”（高文柱校注《千金方》）

金栋按：“阴阳”概念之范畴确实很广。司马谈论六家要指有“阴阳家”，说：

“尝窃观阴阳之术，大祥而众忌讳，使人拘而多所畏。然其序四时之大顺，不可失也。……夫阴阳四时，八位、十二度、二十四节各有教令，顺之者昌，逆之者不死则亡。未必然也，故曰‘使人拘而多畏’。夫春生夏长，秋收冬藏，此天道之大经也，弗顺则无以为天下纲纪，故曰‘四时之大顺，不可失也。’”（司马迁《太史公自序》）

班固《汉志·诸子略·阴阳家》说：

“阴阳家者流，盖出于羲和之官，敬顺昊天，历象日月星辰，敬授民时，此其所长也。及拘者为之，则牵于禁忌，泥于小数，舍人事而任鬼神。”

《史》《汉》所说，亦即高文柱“疑指有关日、月等天体运行规律的知识”之谓也，即一年阴阳四时（五行）八节十二月二十四节气寒暑变化之规律也，乃天文历法概念。而

张岱年《中国哲学大辞典》说阴阳家是：“战国时提倡阴阳五行学说的学派……代表人物有战国末齐国人邹衍等。《汉书·艺文志·诸子略》：‘阴阳家者流，盖出于羲和之官，敬顺昊天，历象日月星辰，敬授民时，此其所长也。’认为阴阳家最早出于古代传说中唐尧时执掌天文、历数禨祥的官吏。阴阳和五行两说，本来具有科学的因素。以邹衍为首的阴阳家，则把科学和巫术相结合，以天象来预测社会历史的演变与人事的吉凶祸福。……《史记·太史公序》批评说：‘尝窃观阴阳之术，大祥而众忌讳，使人拘而多畏。’其学说对后世有一定影响，其科学成分为秦汉以后的《黄帝内经》与王充的《论衡》所发展，而迷信成分则被董仲舒和谶纬神学所发挥。”

“阴阳家”后发展演变为“阴阳学”，“管天文、占候及星卜之流”（陈永正《中国方术大辞典》）。

所谓“禄命”，陈永正《中国方术大辞典》说：“指人生的禄食运命，亦称命禄。禄，指兴废盛衰。命，指贵贱富贫。”与高文柱所说相同。

“阴阳”与“命禄”相提，其内容实质有相似之处，即不外乎预测国运、人运之星占学与命理学而已。

2、所谓“诸家相法”，即“相术”之学，“审察人的形貌以判断其性格及福寿休咎的方法。包括相面、相手、相骨、相声、相气色等”（陈永正《中国方术大辞典》）。

相（音象xiang），《汉语大字典·目部》说：“②占视。《书·召诰》：‘成王在丰，欲宅洛邑，使召公先相宅。’孔传：‘相所居而卜之。’《史记·淮阴侯列传》：‘相君之面，不过封侯，又危不安；相君之背，贵乃不可言。’”

古代相术，是以目验的方法为特点。它所注意的是观察对象的外部特征（形势、位置、结构、气度等），故《汉志·数术略》谓之“形法”。主要有四种书，即《宫宅地形》《相人》《相宝剑刀》及《相六畜》。其中《相人》二十四卷（惜亡佚），钱大昭《汉书辨疑》说：“相，视也。视人骨状以知吉凶贵贱。《春秋传》曰：‘公孙敖闻其能相人。’”（陈国庆《汉书艺文志注释汇编》）

相术在我国有很久远的历史。《诗经·大雅·公刘》说：“既景乃岗，相其阴阳。”故相术至少可以追溯到周代之前。只是相人之术可能晚出，（赵洪钧著、金栋补注《正说内经》）。春秋时期已有能相人者，如公孙敖。

赵洪钧《内经时代·相术》说：

“相术出现于战国末。《荀子·非相》就说：‘相人，古之人无有也，学者不道也。’很反对相术。此后，相术非但未消亡，反而多得人们信仰。到了东汉，连最反对迷信术数的王充也很信。他在《论衡》中批判了各种迷信术数，唯独推崇‘骨相’。《内经》中有无相术呢？《灵枢·阴阳二十五人》讲阴阳二十五人，便是比附五行、五帝的一种相术。该篇与《灵枢·通天》应是姊妹篇，最可能成书于东汉。

“洪钧以为，从生理学角度看，相术有一定道理，故中西医都有一般望诊——医学相术。从心理学角度看，相术也可以用于心因性疾病的诊治。但是，多数人请教相士，是为了预测祸福、贵贱、穷通、寿夭、赔赚。这时，相术只能满足一些人的心理需要。谚云：人不可貌相。故实际上多数人不相信医理和心理之外的相术。”

3、所谓“灼龟五兆”，最早的术数之一。详见第十二篇。

4、所谓“《周易》”，详见第十四篇。

5、所谓“六壬”，详见第四十六篇。

金栋按：据上所解读的第二项内容，经阅读三十卷的《千金方》，亦并未看到与此等“易学与术数”之相关内容，所以廖育群说：

“在孙氏原论中，《易》不过是作为医家博学多识的一个侧面，并未与医家著作、医学理论相提并论。要在强调医者当通‘命’——阴阳禄命、相法、灼龟、《易》等。而且在孙氏的著作中亦看不到医学与《易》有何联系。”（廖育群等《中国科学技术·医学卷》）

实际上，以临床而言，此等“迷信术数之学”非医者所必熟记强识也。详见拙著《医经钩考》（待出版）第十六篇、第三十八篇、第七十八篇，拙著《经典正考》（待出版）第十四篇、第四十五篇、第四十六篇等相关内容。

第三，则是中华传世典籍（儒、道、佛经、史、诸子百家、星占学、五行生克乘侮等），又分：

1、五经，指儒家的五部经典，即《诗》《书》《礼》《易》《春秋》。

2、三史，指二十四正史典籍之《史记》《汉书》《后汉书》。

3、诸子，指先秦至汉代各派学者之典籍（见《汉志·诸子略》）。此等诸子著作，“亦六经之支与流裔……使其人遭明王圣主，得其所折中，皆股肱之材也。…舍短取长，则可以通万方之略矣。”（《汉志·诸子略》）

4、内经，此指佛经内典，非指中医经典《黄帝内经》。如《金刚经》《心经》《解深密经》《四十二章经》《无量寿经》《坛经》《法华经》《楞严经》等佛教经典。

孙氏所说“慈悲喜舍”，即佛教术语——指四无量心。具体如

①任继愈《佛教大辞典》说：“《俱舍论》卷二九：‘无量有四：一慈、二悲、三喜、四舍。’”

②丁福保《佛学大辞典》说：“一慈无量心，能与乐之心也；二悲无量心，能拔苦之心也；三喜无量心，见人离苦得乐，生庆悦之心也；四舍无量心，如上三心舍之，而心不存着也。又，怨亲平等，舍怨舍亲也。此四心普缘无量众生，引无量之福，故名无量心。”

5、道家《老》《庄》之学。

所谓“《老》”，指先秦道家典籍老子《道德经》，详见第二十六篇。

所谓“《庄》”，指先秦道家典籍《庄子》。

《庄子》是庄子及其后学的著作集，为先秦道家经典之一。包括内篇、外篇与杂篇。一般认为内篇是庄子本人自著，外篇和杂篇中的部分作品出自其门人或后学之手。

庄子（约公元前369～前286），名周，战国中期宋国蒙（今河南省商丘市东北）人，约与梁惠王、齐宣王同时。生平行事，略见于《史记·老子韩非列传》及《庄子》中有关篇目。他曾做过蒙邑漆园吏，职位低微，不久便辞官了。家境较贫，“处穷闾陋巷，困窘织屦，槁项黄䤋”（《列御寇》），“衣大布而补之”（《山木》），并尝“往贷粟于监河侯”（《外物》）。虽处境如此，他也不肯追逐利禄，楚威王闻其贤，以厚礼聘为相，被他拒绝。他自甘贫贱，著“谬悠之说，荒唐之言”（《天下》）以自适。

《庄子》内篇中的七篇：《逍遥游》《齐物论》《养生主》《人间世》《德充符》《大宗师》《应帝王》，分别论述了道、自然、社会、政治、人生、道德诸多问题，构成了庄子哲学思想的基本体系。

庄子是老子之后道家思想的集大成者，其著作《庄子》，是我国古代重要的哲学著作和文学著作，对后世产生了极重大而深远的影响，从《吕氏春秋》《淮南子》中不难看出庄子学派的痕迹。在封建社会时代，庄子曾被统治者诏号为南华真人，《庄子》为《南华真经》。魏晋时期的“玄学”，宋代二程的“理学”，无不受其影响。（李真瑜、田南池、徐莉注译《庄子·导言》）

6、七曜天文（星占学）、五行休王（五行生克乘侮）。

所谓“七曜天文”，盖与星占学有关，详见第四十六篇。

所谓“五行休王”，详见第三十四篇。

金栋按：谨遵医届前辈之教诲，故临证之余，不必为“稻粱谋”，努力勤勉研读之、时习之、揣摩之。殊不知，上述第二、第三项之内容与临床、临证较远，非临证医者所必掌握之技能矣。然而根据每个人的兴趣与爱好，亦可涉猎之，以备临床不时之需！

实际上，时至今日，具备孙思邈要求之大医标准，罕见矣！然我辈欲为大医者，当效仿之。

附录：孙思邈简介

高文柱《备急千金要方校注·叙例》说：

孙思邈出身寒门，而无祖荫庇护，然其天资聪颖，七岁就学，日诵千言，时有“圣童”之誉。善谈《老》《庄》，兼好“释”典。通晓百家之说，尤精医药之学。他不但博洽多闻，而且品性高雅，超世脱俗。隋文帝、唐太宗、唐高宗三朝征召均不仕，隐居山林，悬壶济世。正因如此，历史上人们给了他各种赞誉。

读书之人（儒生）视其为“鸿儒”，山林之人（道士）奉其为“真人”，剃度之人（僧人）称其为“居士”，杏林之人（医者）敬其为“大医”，仙凡两界均尊其为“药王”。千余年来，深受历代人民的怀念和爱戴，雕像供奉寺庙，祭祀香火至今绵延不绝，并且神话其说，“降龙、伏虎”，争相传颂。

在医学史上，他足可与张仲景、李时珍并称“三大医圣”；在道教史上，他又可与葛洪、陶弘景并称“三大道医”；在民间人们往往把他与扁鹊、华佗相提并论，号称“三大神医”。

他之所以年寿期颐，而“视听不衰，神采甚茂”，当与他精通医药养生之术、兼修神仙不老之方密不可分。

他一生著述颇丰，但最具有影响力的是两部《千金》，即《备急千金要方》和《千金翼方》。两部《千金》犹如两颗耀眼的明珠，璀璨夺目，虽历经千年，而光辉不减。医家传承，可以活人；百姓习之，亦可延年。其人其书，何其伟哉！