中成药的服药时间

中医门诊实录

“朱医生，你说中成药可以不用吃吗？我一天又要吃中药又要吃西药，再加上中成药我实在是没来不及吃药了。”病人抱怨道。

“中成药你放在什么时候吃的？”我问。

“我放在中药之后的40分钟喝的，你不是说西药和中药要间隔40分钟吗？”病人说。

“那你西药什么时候喝呢？”我追问。

“那就再间隔40分钟呀，不然怎么办？”病人回答。

“中药汤剂和中成药能一起吃的。”我说。

“啊？这是为什么呀？中成药不是西药吗？不是应该和汤药间隔开来吃的吗？”病人不解道。

“其实中药与中成药是一回事，是可以一起喝的。”我说。

中成药的由来

中成药自古有之，以《金匮要略》为例，其中有一个药方叫鳖甲煎丸，这是一个由25味中药材组成的大方子，其中药材比如鳖甲就需要和灶下灰和清酒一起熬制成鳖甲胶状方能入药，光鳖甲胶就耗时颇长，并且25味药各自有不同的炮制方法，有需要先煮的，有的需要先烤炙，最后通过复杂的步骤才能炼制成鳖甲煎丸，因此大家可以想象到如果遇到一个急症重症病人是肯定来不及当场配置药丸的，所以事先把药装备好是符合实际情况的，这一类先准备好的并且能保存较长时间的中药制剂就是中成药的早期形态。

中成药另一个重要的作用是便于携带和服用，同时可以提高看病治病的效率。举个例子，大家都知道感冒发烧可以服用小柴胡汤来治疗，这个小柴胡不管是颗粒还是胶囊亦或是片，其实药方组成都是小柴胡汤，但如果将小柴胡的所有中草药放在一起是一个不小的药包，体积和重量都是有一定量的，加上再服用的时候还要进行煎煮，那是非常不方便的。而药片和颗粒等中成药就解决了时间和空间的问题，使感冒发烧的病家可以及时服用上药物。中成药其实就是与西药口服药有相似功能的中药剂型。

朱氏内科与中成药

很多病人会有疑问，既然开了中药汤剂了为什么还要开中成药，这不是重复吗？其实不然，这是因为中药汤剂也是有一些局限性，比如带有毒性的中药材就不适合加入汤剂，但没有这一味药材其疗效会相差很多，比如治疗关节疼痛的“马钱子”，这个药炮制起来非常麻烦，步骤不当就会造成中毒，因此使用含有马钱子的中成药则称为了临床上既有效又安全的方法。

除了有毒的药材，气味太过于腥气和难闻的药材在使用的时候，其做在中成药中更让病人能接受，比如紫河车，刺猬皮等。还有些病人对于虫类等动物类药材很害怕，但如果开局含有虫类药成分的中成药则病人一般都能接受。还有一类是芳香类和贵重药材，这一类药材普通老百姓自己回家煎煮很难处理得当，因此我也会开具相应的中成药来避免这一类问题。

总体来说中成药的目的是为了弥补中药汤剂的某些短板，而不是增加病人的服药负担。

中成药的服药时间

在解释清楚了中成药的古今含义以及临床使用的理由之后，那大家就能理解为什么我会让病人将中成药和汤剂一起服用了。因此本身我开具的中成药就是汤药的一部分，汤药和中成药组合起来才是我开具的完整药方。这种用法自古就有传统，比如治疗遗尿的“金锁固精丸”就是用盐汤送服药丸的，盐汤也是也是一剂汤药其作用是将药力引入肾中。

当然这只是我朱氏内科用药的理念和方法，不代表所有的情况，大家具体情况还是要咨询自己的开方医生，因为不同流派和治疗方法用药的顺序和时间是不同的。

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在我没有特别说明的情况下，我开具的中成药和汤药是可以一起服用的，这样就减少了病家的服药频次和压力。当然大家可以用温水吞服中成药，并不要求一定要用汤药送服。

希望大家理解因为现在各种原因导致很多传统的中药材已经很难在中药房中出现了，但传统的用药方法不能因为客观条件的改变而止步不前，因此遵循中医治病需变通的原理，我在必要时会采用中成药来解决临床某些药材短缺的问题以寻求更好的临床疗效。